（固原市医院放射科 宁夏 固原 756000）
【摘要】目的：探讨CT和MRI用于阑尾黏液性肿瘤的良、恶性诊断的临床应用价值。方法：选取本院2010年8月—2015年8月收治的85例阑尾黏液性肿瘤患者作为研究对象，所有患者均经病理学方法确诊。对比分析CT和MRI的征象，分析患者的年龄、性别、肿瘤大小、部位、形状、根蒂、囊壁、内容物、腹水、强化及淋巴结等各因素与其肿瘤良、恶性的相关性。结果：黏液腺癌主要为长茄形，其长径为2.8～11.3cm，短径为1.6～5.4cm，长径/短径为1.6～4.8。边界不清晰的有46例。黏液性囊腺瘤则多为球状，其长径为2.1～9.4cm，短径为2.7～4.5cm，长径/短径为1.0～2.1，囊壁光整，边界清晰，强化均匀。采用Logistic回归分析，发现囊壁、根蒂的光滑度和均匀度组间比较，经统计分析，具有显著性差异（P<0.05）结论：阑尾黏液性肿瘤在临床分为三类，采用CT和MRI进行诊断具有一定的特征性，其根蒂和囊壁的光滑度、均匀度和强化均匀性等对于良恶性的鉴别具有重要的意义。
【关键词】磁共振成像；阑尾肿瘤；体层摄影术；诊断；临床价值
【中图分类号】R735.3+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0178-02
前言
阑尾原发性肿瘤的临床发病患者较少，黏液性肿瘤所占的比例也仅0.2%。阑尾黏液性肿瘤由阑尾腺的上皮组织所发生[1]，其均可分泌黏液，且分泌量较大[2][3]。如不能及时准确作出诊断并给予恰当治疗极容易引发肿瘤破裂或者向腹腔内发生转移。近年来，随着多层螺旋CT和MRI临床应用的逐渐普及，其检出率也得到了日益提升[4][5]，因此术前采用CT及MRI等影像学方法进行检查对于该肿瘤的诊断及良、恶性的鉴别具有极其重要的意义[6]。本次研究通过整理国内外的相关文献，结合本院收治并经病理学方法证实的85例患有阑尾黏液性肿瘤的患者作为研究对象，探讨CT和MRI对良、恶性肿瘤的鉴别方面及术前的诊断方面的应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取本院2010年8月-2015年8月收治的85例阑尾黏液性肿瘤患者作为研究对象，所有患者均经病理学方法确诊，回顾性分析其一般资料，其中男34例，女51例；年龄分布为26～78岁，平均年龄为（62.8±10.3）岁；其患病类型分布为：患有阑尾黏液腺癌及囊腺癌的有29例，阑尾低级别黏液性肿瘤（LAMN）的有22例，黏液性囊腺瘤的有34例。
1.2 方法
本次研究所有患者的的CT检查均采用64排螺旋CT（型号为：Light Speed，由GE公司生产提供）进行扫描，且均为平扫联合双期增强性扫描。扫描参数如下[7]：层厚为5mm，间隔为5mm，螺距为1.0，对比剂为优维显（300mg I/mL），采用静脉注射，注射速率为3mL/s，剂量为2.0mL/kg，扫描时动脉期需延迟约20s，而实质期需延迟80s。
MRI检查则均采用超导型MR扫描仪（型号为1.5T，由AVANTO公司生产提供），并采用体部相控阵线圈。具体操作如下：患者屏气后进行T1WI和T2WI平扫，同时还需进行DWI序列横轴面扫描和动态增强型扫描。
图像分析均由本院的两名经验丰富的放射科医师分别进行，主要分析患者的肿瘤大小、部位、形态、囊壁、根蒂、内容物及淋巴结肿大等方面，当两人的结果不符时需经讨论待一致将最终结果记录并归档。
2.结果
2.1 肿瘤的特征分析：
从位置方面来看，肿瘤位于回盲部的有61例，右髂窝的有10例；右侧腰大肌外侧的有69例，S2水平以下的有20例，其中17例为恶性；L3-S2椎体水平的有51例，其中21例为良性。从形态方面来看，长茄形的有38例（如图1A）；不规则的有13例（如图1B）；椭圆形的有22例（如图1C）。
图3 肿瘤的病理学特征
如图中A和B分别表示镜下阑尾黏膜层增厚且上皮细胞为异性（HE，×50）、镜下黏膜下层少量异性细胞和黏液湖（HE，×100）。
3.讨论
高级别黏液性囊腺肿瘤常常会穿透浆膜而成为假性黏液瘤，部分还会由于穿孔而成为窦道，并经窦道侵至脏器[10]；而低级别黏液性肿瘤穿透浆膜后会形成低度假性黏液瘤，通常不会累及其他脏器[11]；而仅局限于阑尾部位。腹膜假黏液瘤累及的范围、级别及黏液内是否含有肿瘤上皮细胞等因素与其病变的预后息息相关。对其进行早期诊断和手术治疗对患者生存率的提高具有重要的意义。
恶性阑尾黏液性肿瘤的CT主要表现为：其右髂窝发生茄形囊性占位，其囊壁不均匀，内壁不光整；而瘤灶发生破裂后，其实质成分悬浮于腹腔的假黏液瘤中；转移灶内发生沙粒样钙化。而良性肿瘤的CT增强后，其囊壁发生均匀强化而囊液则无明显的强化。MRI的扫描方式和序列较多，其分辨率较高，所以对于肿瘤的实质性成分的分辨更清晰，对囊壁的完整性和肿瘤的边界判断也更加准确。
通过本次研究结果发现，肿瘤直径大于6cm、内壁有结节而不平整、且有腹水，则可提示为恶性肿瘤。而对于疑似恶性肿瘤患者需给予及时有效的手术，如其病灶发生穿孔，即可导致腹腔种植转移的发生。增强型CT和MRI的应用可有效诊断出阑尾肿瘤性病变，除此之外，还可检出腹腔内的其他肿瘤性病变。
综上所述，阑尾黏液性肿瘤的发病率较低，其术前的诊断较困难，而CT和MRI影像学技术的应用则对良恶性的诊断具有重要的意义。对于阑尾炎反复发作且伴有肿瘤标记物升高的患者，需于术前采用CT或MRI等手段进行检查，为阑尾黏液性肿瘤手术治疗提供重要的根据。
【参考文献】
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论文作者:虎义科,李少军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/3/31
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