摘要：目的：探讨根尖囊肿患者应用根管手术治疗与根管治疗的疗效。方法：选取我院 2017年1月~2018年12月期间收治的根尖囊肿患者80例，随机分为观察组40例和对照组40例，观察组采用根管外科手术治疗，对照组患者采用根管治疗，对两组患者的临床疗效进行比较。结果：观察组术后3个月、6个月、12个月总有效率明显高于对照组，术后12个月观察组总效率100%，明显高于对照组的85.0%，差异显著具有统计学意义（p<0.05）。结论：根尖囊肿患者应用根管外科治疗疗效显著，可快速纠正病因，缓解症状，提高患者生活质量。
关键词：根尖囊肿；根管外科手术；根管治疗；疗效；对比
根尖囊肿常由根尖肉芽肿转变而来，系肉芽肿中央部发生坏死，液化后形成脓腔，继之上皮组织覆盖腔壁而成；亦可由于含上皮的肉芽肿中央发生坏死，渗透压增高，周围组织液渗入而成[1]。临床常用根管治疗和根管外科治疗，现对两种治疗方法疗效进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院 2017年1月~2018年12月期间收治的根尖囊肿患者80例，随机分为观察组和对照组，观察组患者40例，其中男18例，女22例，年龄19~63岁，平均年龄43.5±3.5岁；患牙58颗，其中前牙45颗，前磨牙13颗；根尖囊肿直径为0.55cm~1.60cm，囊肿直径平均1.05±0.25cm。对照组患者40例，其中男17例，女23例，年龄20~65岁，平均年龄42.5±4.5岁；患牙60颗，其中前牙46颗，前磨牙14颗；根尖囊肿直径为0.54cm~1.59cm，囊肿直径平均1.03±0.23cm。两组患者的一般资料比较差异不明显无统计学意义具有可比性。
1.2 方法 对照组患者采用根管治疗，局部麻醉，进行扩髓、拔髓、预备、清洁根管，采用次氯酸钠溶液和生理盐水交替的冲洗。有囊液渗出者进行开放引流，待无囊液渗出后再行根管填充。囊肿较大者，囊液应用注射器穿刺抽取，再进行根管充填治疗[2]。
观察组采用根管外科手术治疗，局部麻醉，患牙的颊侧瓣膜切开，切口必须由完整的牙槽骨所支撑。粘骨膜瓣被翻起后，鉴别患牙根尖部，皮质骨可能被病变区所穿通，对皮质骨较完整者，应用牙科手机上的外科车钻，并以中速（约2000r/min）辅以大量生理盐水散热下去除皮质骨，以暴露根尖部。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根尖周的肉芽组织必须全部刮除；如果根尖部带有放线菌，骨腔壁进行刮治以去除可能附着于骨壁上的任何死骨片或放线菌。有时，还必须先进行截根术以彻底去除所附在根尖上的肉芽组织；截根术需要去除2~3 mm的根尖，最好使用平切的钨钢车钻以达到切削后牙本质面光滑[3]。进行根管倒预备，根管倒充填，如渗出液较少选择玻璃离子填充，如果渗出液较多则选银汞进行填充。缝合前摄根尖片以检查倒充填的质量。如果倒充填的质量良好，即可用生理盐水冲洗瓣膜下的皮质骨以去除任何手术中遗留的碎片，然后将瓣膜复位，用4-0或5-0的Vicryl缝线进行缝合。使用间断缝合，这种缝合虽然简单，但是缝合效果良好。
1.3 观察指标与疗效判定标准 对两组患者于术后3个月、6个月、12个月进行疗效评价，疗效判定标准：显效：临床症状完全消失，无牙齿松动，X 线显示根周膜消失，形态规则小于1 cm，无咀嚼疼痛感；有效：临床症状显著改善，无疼痛感，X线显示根周膜有明显的改善，形态规则有所改善，咀嚼过程基本正常[4]；无效：不符合上述标准者。
1.4 统计学分析 对所有数据资料应用统计学软件 SPSS20.0 处理分析，采用 n（%）表示计数资料，用标准差以及均数（x±s）表示计量资料，用 t 检验，进行两组比较，P＜0.05表示为差异具有统计学意义。
2 结果
对两组患者临床疗效进行比较，观察组患者40例，术后3个月，显效2例，有效25例，无效13例，总有效率67.5%；术后6个月，显效5例，有效27例，无效8例，总有效率80.0%；术后12个月，显效14例，有效26例，无效0例，总有效率100.0%。对照组患者40例，术后3个月，显效0例，有效18例，无效22例，总有效率45.0%；术后6个月，显效2例，有效22例，无效16例，总有效率60.0%；术后12个月，显效8例，有效26例，无效6例，总有效率85.0%。
观察组术后3个月、6个月、12个月总有效率明显高于对照组，术后12个月观察组总效率100%，明显高于对照组的85.0%，差异显著具有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
根尖囊肿为牙根感染，牙髓坏死，根尖形成肉芽肿或脓肿。此后有上皮细胞（鳞状上皮或柱状上皮）长入而形成囊肿内膜，囊壁为结缔组织构成，囊肿内含黄色浆液或粘液，有胆固醇结晶，病牙根可伸入囊肿内。根尖囊肿多发于上颌切牙，尖牙和双尖牙根的唇面囊肿增大，囊肿表面骨质可被吸收、破坏，侵入上颌窦可引起面颊部隆起、畸形。X线照片可显示病牙根尖部有小形囊肿影，周围有骨质吸收。
根管治疗是将存在于髓腔内，根尖周病的病源刺激物取出，以达到防治根尖病的目的。它包括牙髓摘除术及感染根管治疗。失去牙髓的牙齿仍与牙周膜存在着有机联系，其营养可依靠牙周组织供给，故牙体仍能行使其生理功能。较大的根尖囊肿，除采取根管治疗术外，还应作根尖囊肿刮除术或根尖切除术。
本研究中应用根管外科手术治疗的观察组术后3个月、6个月、12个月总有效率明显为高于对照组，术后12个月观察组总效率100%，明显高于对照组的85.0%。
总之，根尖囊肿采用根管外科手术治疗，安全可行的，清除病因，促进根尖愈合和根尖周骨质的修复，患者痊愈率高，具有更满意的疗效。
参考文献：
[1]张枢宏，俞忠伟，施宝良，等.根尖囊肿根管外科手术与单纯根管治疗的临床疗效分析[J].口腔医学，2011，31（4）：238-239.
[2]胡青山.根尖囊肿根管外科手术与单纯根管治疗的疗效对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（15）：2027-2028.
[3]甄栋，付美清，史勇勇.根尖囊肿根管外科手术与单纯根管治疗的疗效对比分析[J].中国现代药物应用，2017，11（20）：34-36.
[4]韩晶，刘晓花.根管治疗术治疗根尖囊肿95例临床疗效分析[J].社区医学杂志，2005，3（7）：79-79.
论文作者:高飞
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
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