【摘要】 目的：总结双吻合器在直肠癌保肛术中应用后吻合口漏的危险因素；方法：回顾性分析我科2013年1月至2016年4月应用双吻合器进行直肠癌前切除术患者共60例，统计术后吻合口漏的发生情况，总结双吻合器在直肠癌保肛术中应用后吻合口漏的危险因素；结果：11例吻合口漏患者中，男6例，女5例，差异无统计学意义（P＞0.05）；＞60岁9例，≤60岁2例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。肿瘤距肛门缘距离≤7cm的患者中吻合口漏发生率为27.8%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。合并糖尿病组患者吻合口漏发生率为53.3%，明显高于非糖尿病组患者，差异具有统计学意义（P＜0.01）。发生术后切口感染的患者吻合口漏发生率为81.8%，明显高于未发生术后切口感染患者，差异具有统计学意义（P＜0.01）；结论：直肠癌行双吻合器保肛术后吻合口漏发生率与患者高龄、肿瘤距肛门缘距离近、合并糖尿病与术后发生切口感染等因素有关，临床治疗时应积极做好预防，及时处理。
【关键词】 直肠癌；吻合口漏；双吻合器
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0148-02
直肠癌是消化外科常见的恶性肿瘤，经根治性切除后的5年生存率可达80%左右。目前，临床推崇Dixon术式作为直肠癌保肛切除术式[1]，加之双吻合器的应用为肿瘤远端肠段的低位吻合提供了可能，为体质量较大或盆骨结构较小的患者避免了腹、会阴联合切除，使肛门得以保留。此外双吻合技术还可有效缩短手术时间，降低局部复发率，促进患者术后恢复。本研究回顾性分析我科2013年1月至2016年4月应用双吻合器进行直肠癌前切除术患者共60例，统计术后吻合口漏的发生情况，总结双吻合器在直肠癌保肛术中应用后吻合口漏的危险因素。
1.临床资料
1.1 一般资料
所有患者中男35例，女25例，平均年龄58.2岁。根据病理分型，高分化腺癌12例，中分化腺癌23例，低分化腺癌25例。所有患者合并糖尿病、术后切口感染等情况见表2～3。
1.2 方法
1.2.1术前准备 所有患者经肠镜检查均确诊为直肠癌。术前3天口服甲硝唑片和庆大霉素，术前2天口服肠道灌洗液杜密克，每天1次，术前1日禁食。
1.2.2手术方法 取肿瘤下缘2cm处，切除以上部分肠段，清扫周围淋巴脂肪组织，将直肠全系膜切除，将残端闭合器在确保直肠全周均在内时闭合。用钳夹夹起肠管远端，检查有无缝隙或出血，清洗远段直肠、 肛管。经肛门置入双吻合器达肠管闭合部位，将引钻针与结肠上端抵钉座相闭合，完成降结肠与直肠端端吻合。调整肠管位置，经肛门行注气试验确定肠管远端闭合严密。缝合盆腔腹膜，置引流管，常规冲洗腹腔，关腹，术毕。术后给予抗感染、营养支持等治疗。
1.3 吻合口漏的诊断和处理
术后7天～10天是吻合口漏的重点观察时间，注意患者的症状、体征变化，如出现骤然发热，下腹疼痛，肛门坠胀感，引流液突然增多，引流管内出现粪便及肠内容物，影像学检查示盆腔大量积液，即可明确诊断。通过直肠指检或肛窥确认吻合口漏的位置及大小，根据患者个体化情况进行引流管冲洗或结肠造瘘。
1.4 统计学方法
本组数据应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
60例应用双吻合器进行直肠癌前切除术患者中，共11例发生吻合口漏，发生率为18.3%，平均发生时间为术后8.2天。所有吻合口漏患者经处理均治愈，平均愈合时间为13.5天。
2.1 吻合口漏与性别、年龄的相关性分析
11例吻合口漏患者中，男6例，女5例，差异无统计学意义（P＞0.05）；＞60岁9例，≤60岁2例，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果表明高龄是影响吻合口漏的危险因素之一。
2.2 吻合口漏与肿瘤位置的相关性分析
根据文献[2]以肿瘤距肛门缘距离7cm为界，将所有患者分为两组，其中≤7cm的患者中吻合口漏发生率为27.8%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.01），结果表明肿瘤距肛门缘距离是影响吻合口漏的危险因素之一，详见表1。
表1 吻合口漏与肿瘤位置的相关性（例）
3.讨论
在低位直肠癌保肛手术中应用双吻合技术，可有效提高保肛手术的成功率，提高患者的预后质量，但其术后严重并发症的报道亦较多见。研究统计显示，我国直肠癌行双吻合器保肛术后吻合口漏发生率为3.5%～22%[3]，与本研究统计结果相符。总结直肠癌行双吻合器保肛术后吻合口漏的危险因素，对临床治疗方案的制订、术后并发症的预防和及时处理具有重要意义。本研究结果显示，11例吻合口漏患者中男6例，女5例，差异无统计学意义（P＞0.05）；但直肠癌患者＞60岁、肿瘤距肛门缘距离≤7cm、合并糖尿病及术后切口感染均显示为吻合口漏的主要危险因素。其原因可能在于，肿瘤距肛门缘距离≤7cm患者，在手术操作时困难大，在闭合直肠残端及直肠远端置入管状吻合与结肠吻合器时，影响吻合口张力大小，吻合口容易产生损伤。所以操作要细致，动作轻柔，减少吻合口张力。同时直肠系膜及周边组织过多切除，导致游离近段直肠的血供不足，容易发生吻合口漏，故术中吻合时避免闭合过多周围组织，保持吻合口良好血供，是防止吻合口漏的关键。
综上所述，通过总结直肠癌行双吻合器保肛术后吻合口漏的危险因素，临床治疗时采取积极的措施进行针对性预防，对减少并发症发生率，降低术后危险，提高保肛手术成功率和患者术后生存质量具有重要意义。
【参考文献】
[1]谢锐,阮华.分析直肠癌前切除术吻合口漏原因及其解决途径[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,2:196-197.
[2]刘德忠.直肠癌保肛术后吻合口漏的危险因素分析[J].中国医学创新,2014,10:25-27.
[3]李利发,赵鑫,徐双兰.近五年腹腔镜直肠癌手术后吻合口漏危险因素的Meta分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,13:2556-2563.
论文作者:陈彦
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
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