（大庆市人民医院；黑龙江大庆163000）
摘要：目的 探讨综合护理在提高臭氧注射治疗膝关节炎的效果。方法 回顾性分析2017年5月~2018年11月间于我院采用臭氧膝关节腔内注射治疗的膝骨关节炎患者36例，根据护理方式不同分为观察组和对照组，每组各18例患者，观察组采取综合护理，对照组采取常规护理。对比两组患者护理前后治疗效果及患者治疗满意度。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者护理总满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 臭氧注射治疗膝骨关节炎患者采用综合护理，能够显著提升治疗效果，提升患者治疗满意度，值得在临床中进一步推广。
关键词：综合护理；臭氧注射治疗；膝骨关节炎；治疗效果观察
膝骨关节炎(osteoart hritis,OA)主要的病理改变是软骨退行性改变和关节韧带附着处骨质增生形成骨赘。臭氧注射到关节腔内，能起到消炎、止痛等功效。中药湿敷利用温热之力将药性通过体表毛窍，透入经络血脉，从而达到温经通络、活血止痛的目的。我科对膝骨关节炎患者采取关节腔内低浓度臭氧注射联合中药湿敷治疗，取得较好效果，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析2017年5月~2018年11月间于我院采用臭氧膝关节腔内注射治疗的膝骨关节炎患者36例，根据护理方式不同分为观察组和对照组，各18例。观察组男11例，女7例，年龄40~76岁，平均年龄（56.4±7.5）岁，左侧关节病变6例，右侧关节病变7例，双侧关节病变5例，膝关节分级Ⅱ级14例，Ⅲ级4例；对照组男12例，女6例，年龄40~76岁，平均年龄（59.2±4.9）岁，左侧关节病变5例，右侧关节病变9例，双侧关节病变4例，膝关节分级Ⅱ级13例，Ⅲ级5例。两组患者一般情况对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
臭氧注射，患者取坐位，膝关节屈曲70～90度，取内侧膝眼、外侧膝眼或髌骨韧带内侧为进针点，在外侧膝眼处给予局部侵润麻醉后，用60mL注射器抽取500 mL生理盐水及碳酸氢钠混合液反复多次冲洗病变关节腔。然后局部注射30 μg/mL 的臭氧20～30 mL。每周1 次，共2 次。反复被动活动膝关节，促进臭氧在关节内均匀分布。再用双手握住冲洗关节轻轻挤压，尽大可能清除关节腔内剩液及气体。
1.3 护理方法
1.3.1 注射臭氧的护理：治疗前为患者讲解臭氧治疗的优点、治疗方法、作用机制，解除患者的思想顾虑，取得患者的配合，治疗中告知患者注射时有疼痛，患膝不可随意动。治疗后局部按压5 min，观察穿刺点，无出血时被动活动膝关节数次，以利于臭氧均匀分布在关节腔内。嘱患者休息15 min，无不适再离开。
1.3.2 中药湿敷护理：治疗前评估患者皮肤情况， 局部无破溃、水泡、过敏等情况。关闭门窗，冬季要注意保暖，防止患者受凉；湿敷过程中，定期翻转药袋，淋药液于中药袋上，保持湿润及温度。湿敷所用毛巾、恒温箱每日清洗，避免交叉感染；治疗时随时观察皮肤情况，避免烫伤。
1.3.3 心理护理：由于本病病程较长，疼痛及膝关节的功能障碍严重影响了患者的生活质量，导致本组患者产生抑郁、焦虑心理，护理人员主动及时地与患者进行沟通，帮助患者分析发病及症状迁延的主客观因素。
1.3.4 生活护理：冬季减少长时间的户外活动，可用护膝加强局部的保暖； 夏季避免睡在阴暗潮湿的环境中，避免电风扇直吹，避免长时间吹空调。避免提重物、适当控制体重，上楼梯时，髌骨承受的压力是一般平地走路的4～6 倍，下楼梯会增加关节的磨损，因此，平常应减少上下楼梯的次数。不要穿高跟鞋和厚底鞋，不宜长时间的采取站、跪、蹲的姿势，日常以散步、打太极拳为宜。
1.3.5 功能锻炼：急性期患者应卧床休息，膝关节制动，膝下垫一软枕，局部注意保暖，以减轻疼痛。缓解期可在床上开始功能锻炼，直腿抬高法，床边股四头肌训练法。恢复期进行关节功能训练，无负重锻炼，患者仰卧位，双腿抬起，在空中模拟蹬自行车运动；骑固定自行车锻炼，膝关节在非负重下进行屈伸活动，能保持关节的最大活动度。旋转膝部法，空踢毽子法，有利于膝关节肌力的增加，促进下肢气血运行。患者的运动量应根据患者膝关节的耐受度来确定。动作力度由弱到强，次数由少到多，以患者不感到疲劳、病变部位不疼为度，避免过度锻炼。
1.4 临床观察指标
治疗效果评价：采用shahriaree 评定标准。显效：能参加正常工作与生活，膝关节活动范围基本恢复正常，膝关节疼痛和压痛消失。有效：膝关节活动功能障碍角度小于等于50°，活动时膝关节有轻微疼痛，休息后缓解；基本有效：膝关节活动障碍改善情况小于10°，活动时膝关节有疼痛。无效：治疗前后膝关节症状无明显改善。治疗总有效率=(显效+有效+基本有效)/例数×100%。
患者满意度评价：出院前采用问卷调查方式评价患者满意度，分为满意、基本满意以及不满意。满意率=(满意+基本满意)/例数×100%。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t检验；计数资料采用例(百分率)表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
膝关节骨性关节炎发病机制尚不清楚，其治疗目的主要是控制症状，所用药物及方法包括：软骨保护剂、理疗以及手术治疗。治疗中应用最广泛的药物为非甾体抗炎止痛药物，其主要发挥抗炎、止痛，缓解症状的作用。该类药物胃肠副作用较大，尽管其临床作用显著，另外，该药物有一部分对软骨基质的合成有抑制作用，所以应该限量使用。臭氧关节腔注射治疗膝骨性关节炎在临床上应用广泛，是因为臭氧可拮抗炎症反应，促进炎症吸收；具有镇痛作用；促进软骨修复再生。臭氧通过刺激氧化酶过度表达中和炎症反应中过量产生的氧化物、拮抗炎症中的免疫因子的释放，扩张血管发挥抗炎作用。通过直接作用于神经末稍并抑制中间神经原的释放及脑啡肽等物质，达到镇痛的作用。
综合护理要求指定责任护士对患者进行全程护理，介绍疾病基本知识以及治疗各阶段需要注意的重点问题，从入院、治疗前、治疗中、治疗后以及出院前各阶段全程负责，使患者与护理人员之间充分建立信任关系，缓解了因疾病和治疗带来的紧张焦虑，显著改善了患者心理状态，提升了护理满意度。综合护理与临床治疗能够起到相辅相成的作用，是目前临床护理的研究热点之一，在膝骨关节炎患者治疗中采取合适的综合护理方式，可以显著提升治疗效果，改善疾病预后。
综上所述，在臭氧膝关节腔内注射治疗膝骨性关节炎中，采用有针对性、细节化的综合护理模式，能够显著提升治疗效果，改善患者膝关节状况，保持健康心理状态，提升患者满意率，在今后的临床实践中值得进一步推广。
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论文作者:王燕英 张洪艳 车彦扬 张桂珍,
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/24
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