黄永秋
（江苏省中医院溧阳分院心电图室 江苏溧阳 213300）
【摘要】目的：探析心电图诊断高钾血症的应用与心电图的表现。方法：选取我院在2017年1月至2017年12月期间收治的36例高钾血症患者实施心电图诊断，分析患者心电图诊断结果，总结心电图具体表现。结果：36例高钾血症患者中，心电图改变与患者血清血钾变化结果相同的有33例，诊断错误1例，心电图符合率91.7%（33/36）；血钾浓度与心电图变化存在相关关系，患者血钾浓度不同时，心电图诊断结果随之改变。结论：心电图诊断高钾血症的临床应用效果显著，操作简便，心电图高尖T波形成时，即可诊断为高钾血症。
【关键词】心电图表现；高钾血症；临床应用效果
【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0167-02
高钾血症是是一种临床并不常见的电解质紊乱急症，临床病因包括急性肾衰竭、肿瘤、溶血、含钾溶液输入过多、洋地黄中毒、输入库存血过多等[1]。临床表现为心律失常、四肢麻木瘫软、烦躁不安、神志不清、恶心呕吐等，甚至可引发呼吸停止，严重威胁患者身体健康和生命安全。临床诊断常采用血化验、尿化验、肾功能检查、心电图检查等。采取有效诊断预防措施，可有效避免患者病情进一步发展，改善患者预后。由于心电图操作简单、方便、无创、准确率高等优点，研究显示[2]，近年来，其临床应用越来越广泛。为进一步探析心电图诊断高钾血症的应用与心电图的表现，本文选取我院在2017年1月至2017年12月期间收治的36例高钾血症患者作为研究对象，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2017年1月至2017年12月期间收治的36例高钾血症患者，其中男性患者25例，女性患者11例，年龄22～75岁，平均（54.37±4.33）岁；患者原发性疾病包括：7例糖尿病，1例恶性肿瘤，2例尿毒症，3例脑出血，14例急性肠胃炎，8例外科手术，1例心肌梗死。
1.2 纳入标准
第一、患者临床表现为四肢麻木、肌肉酸痛、心律失常等。第二、患者临床资料完整齐全。第三、患者认知正常，无精神疾病史。第四、本研究经过我院伦理委员会批准。第五、所有患者及家属均签署知情同意书，自愿参加此次研究。
1.3 诊断方法
36例高钾血症患者行心电图检查，使用仪器MAC 1200ST型心电图机，进行常规心电图扫描和十二导联同步扫描记录。采取患者静脉血标本，通过离子电极法测量患者血清血钾浓度并进行评估。
1.4 观察指标
观察血钾浓度低于5.5mmol/L和超出5.5mmol/L患者心电图的变化，总结心电图的具体表现。临床患者血钾浓度超出5.5mmol/L，即可诊断为高血钾症。
1.5 统计学分析
应用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料用（x-±s）表示，计数资料用（n,%）表示，组间比较进行t检验、χ2检验，P＜0.05时，差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1 患者心电图变化情况与血清血钾检查结果一致性比较
本组36例患者进行心电图检查后，共33例患者心电图变化与血清血钾变化情况具有一致性，诊断准确率为91.7%（33/36），其中心电图诊断错误患者1例，错误率为2.8%（1/36）。见表1。
2.2患者心电图具体表现
36例患者血清血钾检测后，血钾浓度为5.5mmol/L～7.0mmol/L时，患者心电图QT间期延长，QRS波群时限增宽，R波振幅下降，ST段压低，T波振幅上升，表现为高尖状，同时升支降支对称；患者血钾浓度超过7.0mmol/L同时低于8.0mmol/L时，QRS波群时限增宽，P波振幅降低或消失，心肌细胞静息时膜电位降低，ST段持续下移；患者血钾浓度超出8.0mmol/L时，QES波群宽大、缓慢出现在心电图中，T波形成正弦波，少数患者出现窦室传导或心室扑动以及心室颤动等情况。
3.讨论
钾离子是一种结合状态的直接参与人体细胞代谢的离子，也是人体细胞内液中含量最高的阳离子。适宜钾离子浓度有助于人体神经-肌肉组织细胞静息电位形成，对产生和传导电兴奋、调节酸碱平衡同样具有重要作用[3]。钾离子紊乱是一种临床常见电解质紊乱之一，健康生理状况下，人体内代谢循环正常，电解质水平相对平衡，人体血清血钾为3.5mmol/L～5.5mmol/L。临床检测血清血钾超出5.5mmol/L时，认为患者具有高血钾症。临床检测高血钾症，通常采用心电图诊断方法和血清电解质检测方式。研究表明[4]，由于患者病症种类不同，作用于患者机体产生的影响不一，检测准确性也相应有所变化。肾脏是机体排钾主要器官，肾功能不全尿毒症患者尿量减少，钾离子难以排出，导致体内血清血钾浓度升高，血钾浓度变化与心电图诊断结果一致性较高；外科手术、心肌梗死等引起患者血钾浓度升高时，由于原发性疾病促使体内细胞损伤，导致胞内钾离子逐渐转移至外部，引发“假性高血钾症”，其心电图诊断符合率、准确率不高，难以出现明显反馈。同时患者后期补钾治疗后，短期内钾离子浓度急剧升高，血清血钾检测与心电图检查结果明显不符。
本研究结果中，对我院收治的36例高钾血症患者实施心电图检查，患者诊断准确率为91.7%，诊断错误患者1例，错误率2.8%，诊断结果与患者血清血钾改变不一致的几率为8.3%，说明心电图诊断高血钾症操作简单、方便快捷，减少患者经济负担，对诊断高钾血症具有一定临床价值。高钾血症患者临床可表现为多种心律失常，如窦性心动过缓、传导阻滞、异位心律失常等。患者心脏心肌组织电生理变化与钾离子浓度密切相关，血清血钾浓度过高时，心脏电会产生相对应的改变。研究表明[5]，心电图诊断高血钾症准确率高，为患者及时采取治疗措施进行临床治疗提供科学化、合理化参考依据。由于细胞内外钾离子之间浓度具有相关性，因此少数高血钾症患者心电图出现心室颤动、心室扑动、窦室传导等情况与心肌细胞内钾含量高度相关。本组36例患者中，血钾浓度超出7.0mmol/L低于8.0mmol/L和超出8.0mmol/L的患者，心电图异常现象明显。
综上所述，心电图应用于诊断高钾血症的临床效果良好，具有快速、简便的操作特点，值得临床推广应用。心电图变化与血清血钾浓度存在相关关系，患者血清血钾浓度越高，心电图诊断变化越明显。临床诊断中，心电图显示高尖状T波出现时，即可判断患者患有高血钾症。
【参考文献】
[1]黄东.心电图在高钾血症诊断中的应用研究[J].中国继续医学教育,2017,9(09):108-109.
[2]周芸.心电图诊断高钾血症的应用与心电图表现分析[J].中国医药导刊,2017,19(07):695+697.
[3]杨东.心电图诊断高钾血症的应用与心电图表现[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(17):131+133.
[4]要丽.心电图诊断高钾血症的应用与心电图表现分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(26):189.
[5]李敏.心电图诊断高钾血症的应用与心电图表现分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(23):2765-2766.
论文作者:黄永秋
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/15
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