（1湖北省宜昌市远安县中医院泌尿外科 湖北 宜昌 444200）（2三峡大学第一临床学院-宜昌市中心人民医院（三甲） 湖北 宜昌 443000）
【摘要】目的：讨论输尿管镜在泌尿系统结核的诊断及治疗中的应用价值。方法：采取资料回顾的方式对我院在2015年1月—2016年1月期间所收治的泌尿系统结核患者共40例，将其随机分为观察组和对照组。对照组采取常规方式进行治疗，观察组采取输尿管镜进行患者治疗，然后对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果：观察组患者的治愈率要明显的高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在泌尿系统结核的诊断和治疗中使用输尿管镜技术对于患者的早期诊断和治疗都具有积极的意义，十分值得在临床进行推广和使用。
【关键词】输尿管镜；泌尿系统结核；诊断；治疗
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0176-02
随着近年来医学技术的快速发展，腔镜技术也得到了广泛的临床应用。输尿管镜技术在泌尿系统疾病的临床应用当前已经较为广泛，并且也能表现出较好的作用。泌尿系统结核病有着一定的反弹几率，相对于其他的并发症近年来正呈现出上升趋势。因此所造成的典型病例数量也逐渐的增加。很多时候会因为医生对于该病的重视度不足而导致该病的确诊难度上升，导致在临床上容易发生漏诊和误诊等问题，从而引起更多不必要的麻烦和孙志，因此，积极的对该疾病进行及早的诊断和准确的判断是具有现实性意义的。本次研究中主要对输尿管镜在泌尿系统结核的诊断和治疗中的应用进行了分析，对我院在2015年1月—2016年1月期间所收治的泌尿系统结核患者共40例，将其随机分为观察组和对照组，进行对比研究，详细报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中主要选取我院在2015年1月—2016年1月期间所收治的泌尿系统结核患者共40例，将其随机分为观察组和对照组，每组患者20例。对照组中患者男性共12例，女性8例，年龄在12～56岁。观察组中共有男性11例，女性9例，年龄在10～52岁。研究对象在一般资料上并无显著差异，具有可比性。同时，两组患者均在之情的情况下参与。
1.2 方法
将40例患者随机分为观察组和对照组。对照组采取常规方式进行治疗，观察组采取输尿管镜进行患者治疗，然后对两组患者的治疗效果进行对比分析。
观察组治疗方式中，首先使用硬膜外麻醉方式，保持患者截石位，通过尿道将输尿管硬镜置入，对膀胱以及患侧输尿管情况进行观察[1]。如果在观察下发现疑似泌尿系统结核，那么则需要直接进镜到肾盂，对肾盂进行收集作尿MTB～PCR、尿沉渣找AFB以及结核杆菌培养[2]。一部分患者在输尿管镜的直视下采取活检钳将病灶组织取出进行病理检查。针对出现输尿管梗阻的患者，则使用输尿管镜狭窄段内切开术者进行输尿管镜扩张置管手术。双J管通常需要留置6～12周的时间。对采取输尿管镜予以确诊的泌尿系统结核的患者，采用利福平、异烟肼以及乙胺丁醇三联的方式进行联合治疗，整个疗程为6个月。
1.3 统计学方法
本次研究中的所有相关数据均使用SPSS 18.0统计学软件进行处理，组间对比使用χ2检验，当P＜0.05说明差异具有统计学意义。
2.结果
在本次研究中共40例患者，经过输尿管镜检验发现呈现出尿管狭窄患者12例。4例患者表现出膀胱黏膜充血和水肿问题。
两组患者中，观察组患者一次治愈共12例（60%）。狭窄复发者共5例，再次手术者8例，肾切除者1例。
对照组患者中一次治愈共8例（40%）。狭窄复发者共8例，再次手术者12例，肾切除者6例。
从对比中可以看出，观察组患者的治疗效果要远远的优于对照组，并且差异较为明显（P＜0.05），差异具有统计学意义。详细见表。
3.讨论
泌尿系统是肺部以外最为最容易出现结核的部位，随着近年来全球结核病的疫情反弹，近年来泌尿系统结核的发病也有所上升。近年来在科学技术发展下近年来输尿管镜技术得到了全面的发展和突破，泌尿系梗阻性疾病的诊断已经逐渐的成为了治疗当中的一种不可替代的新途径。输尿管镜下的表现对于疾病的治疗将产生重要的作用[3]。在本次研究中共有40例患者，在输尿管镜下的镜下表现为输尿管狭窄患者共有12例，4例患者发生膀胱黏膜黏膜充血和水肿问题。应用输尿管镜在泌尿系统进行临床的诊断和治疗，有着较好的临床价值。输尿管镜检查方式中能够直接的观察到疾病的病变部位，同时还能收取肾盂尿性镜检和结核菌培养等检测，能够实现取活体组织检测做病理，是当前一种较为安全并且有效的诊断方式。
近年来，泌尿系统结核病的增多现象已经较为普遍，很多患者并不会发生严重的尿频和尿急的症状，在表现上一般都为轻微的尿频和尿急症状，同时在影像学检查上也不会呈现出典型的变化。这类疾病虽然没有典型的临床症状，但并不意味着疾病的发展还处于早期的阶段，即便是临床表现较轻也可能会发生严重的并发症。在泌尿系统结核病的治疗诊疗过程中，如果出现了患者症状并不明显的情况，那么则需要进一步的引起重视[4]。大部分的患者能够通过尿检和影像学检查进行确诊，但部分病变严重的患者，尿检上可能会出现阴性，再加上影像学检查不够明显，就很难进行判断，需要在手术后才能确诊。传统的确诊方式中存在着一定的弊端问题。例如随访方式，患者很有可能在这段时间发生疾病的家中问题。诊断性抗结核治疗，很多患者会出现排斥心理，并且一些症状不明显的患者在短时间内也很难产生更好的效果。这种情况下输尿管镜的作用就得到了凸显，能够直接的看到病变问题，并且进行组织取样进行研究[5]。这种方式在当前不失为一种有效的诊断方式。在临床诊断和治疗方面，采取传统的开放化方式进行手术当前已经被逐渐的取代，尤其是在输尿管中下段的结石手术，已经开始普遍的使用输尿管镜方式直接进取石，或者联合腔内碎石手术方式进行治疗，手术的成功率能达到90%以上，疗效接近于体外震波碎石。
事实上大多数的患者的结核都发生在输尿管的下半段，因此使用输尿管镜的方式进行检查更容易发现病灶[6]。本次研究中使用输尿管镜进行诊断和治疗，整体效果要远远的高于传统治疗效果，差异具有统计学意义（P＜0.05）。输尿管壁段炎性水肿以及息肉问题可能是发生泌尿系统结核的一种主要表现。并且利用输尿管镜留取肾盂尿展开结核杆菌的实验对于，泌尿系统结核的早期诊断也具有重要的意义。
综上所述，在泌尿系统结核的诊断和治疗中使用输尿管镜技术对于患者的早期诊断和治疗都具有积极的意义，十分值得在临床进行推广和使用。
【参考文献】
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论文作者:谭小红1,彭庆（通讯作者）2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/15
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