益阳市中心医院神经外科 湖南益阳 413000
【摘 要】目的了解垂体瘤术前术后的临床表现，采取有效的护理方法。方法回顾性分析我科512例垂体瘤的术前术后临床表现的分析总结护理的重点。结果51例垂体瘤病人通过优质护理服务，除1例死亡外，病人术后康复良好，，无护理并发症。结论针对垂体瘤患者临床表现进行护理，可防止护理并发症的发生。
【关键词】垂体腺瘤；临床表现；观察护理
垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤，在所有颅内肿瘤的发生率中一般是10-15%.当前临床上在治疗垂体腺瘤时，手术是常用的一种方法，其目的主要为切除肿瘤，不仅可以改善临床症状，还能恢复或保护垂体功能，降低复发率，对改善患者预后有着极其重要的意义。但是有研究发现，在经蝶手术解剖中，容易出现诸多并发症如颅内出血、鼻出血、视交叉卒中、颈动脉损伤以及脑脊液鼻漏等，内分泌并发症的发生率更是高达17.9%-60%.内分泌的并发症主要有垂体前叶的功能不足及术后尿崩。本文回顾性研究作者自2013年6月-2017年7月的51垂体腺瘤的围术期临床表现的观察和护理，减少并发症的发生。促进病人康复。
1.临床资料
2013年6月至2017年7月我科所有垂体腺瘤病人，经碟入路48例，开颅3例，其中25例男性，26例女性，年龄分布31岁-72岁。病程为30天至15年。
1.1临床症状
术前，所有患者均出现了不同程度的症状，包括头晕、头痛、内分泌相关症状以及视力视野障碍等，如下表1。
表1 术前主要临床表现
2.1一般护理呼吸道的护理全麻清醒前去枕平卧4-6小时，患者清醒前，将病床上的枕头去掉，使患者保持平卧位，头部偏向一侧，及时对口腔分泌物进行清理，避免出现误吸情况，待血压稳定后，改为头高位，抬高床头15-30°，使颅内压降低，有助于患者呼吸。同时，术后，运用碘伏纱条填塞患者鼻腔，因为改变了正常呼吸模式，患者容易出现呼吸道阻塞而导致窒息，护理人员要对口腔内血性分泌物进行清理，严格按照医嘱要求，给予雾化吸入，定时运用生理盐水对口腔进行湿润，对血氧饱和度进行严密监测。
2.2意识瞳孔，生命体征观察术后严密监测，每30min测1次，待平稳后改2h1次，并倾听病人主诉。如有头痛，呕吐等情况应立即通知医生。
2.3鼻腔的护理
对患者双鼻孔内的渗液情况进行观察，通常术后3d，可以拔出鼻腔纱条，要查看有无液体从鼻腔内漏出，进行鉴别诊断，查看是否为脑脊液，对于脑脊液鼻漏患者，应该保持半卧位或头高位，使鼻腔保持清洁，严禁滴药或冲洗，避免打喷嚏、屏气、捏鼻以及咳嗽等，使大便保持通畅，减少高危因素，预防颅内压升高。
2.4口腔护理
每天运用双氧水冲洗患者口腔，2次/d，进食前，运用生理盐水进行漱口预防口腔感染。
2.5观察尿量
尿崩是比较常见的一种垂体腺瘤术后并发症，对患者的24h尿量和1h尿量进行准确记录，如果24h尿量>4000ml或尿量>250ml/h，应该及时告知医生。观察病人的皮肤弹性，意识，生命体征，如出现·意识淡漠，可考虑低钾血症/低钠血症，鼓励病人进食含钾，含钠高的食物，如香蕉，桔子，咸菜，盐开水，按时输液，禁止摄入含糖液体，鼓励病人适当进食含钾，含钠高的食物，有利用补充钾钠离子。
2.6保持水电解质平衡及酸碱平衡保持水电解质平衡 此组病例中发生最多的。病人多尿、尿崩、尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，并且对患者的神志意识变化进行观察，耐心倾听患者的主诉，对于病情严重的患者，可以采用静脉补充的方式，对于病情较轻的患者，可以采用补钾药物口服，避免出现电解质紊乱情况。
2.7颅内感染和切口感染
在本次研究中，1次患者出现颅内感染，所以要对鼻腔填塞纱条是否渗血进行观察，对出血量进行判断，对口咽部清洁度进行观察，对于口咽部残留血迹的患者，应该进行口腔护理，每天2次。同时，术后将鼻腔填塞纱条取出后，运用中药黄芩漱口液或呋喃西林漱口液进行漱口，每天2次，对于鼻黏膜干燥的患者，可以运用消毒液提石蜡油进行滴鼻，2次/d，并且嘱患者养成良好的卫生习惯。
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论文作者:刘海燕
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/9/13
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