简俊红
【摘 要】 目的 本文旨在探讨颅脑外伤后迟发性血肿的手术治疗效果。方法 选取2014年5月至2015年4月我院收治的68例颅脑外伤迟发性血肿患者作为研究对象，随机分成观察组（手术治疗组）与对照组（保守治疗组），观察组34例，对照组34例。采取GOS评分（格拉斯哥预后分级评分）以及ADL（日常生活能力量表）测评治疗效果，并观察两组患者治疗后并发症情况进行比较。结果 对比两组患者治疗后GOS及ADL评分，两组均存在较大差异且观察组均高于对照组（P<0.05）；对比两组患者发症率情况无明显差异（P>0.05）。结论 颅脑外伤后迟发性血肿采取治疗临床效果显著，预后患者生活质量高，值得在临床推广。
【关键词】 颅脑外伤； 迟发性血肿； 效果； 并发症
颅脑外伤后迟发性血肿（DTICH）是指颅脑遭受创伤后首次头颅CT扫描没有发现任何颅内血肿，经过一段时间复查在颅内发现血肿；或首次发现颅内血肿，复查又在原有无血肿的其他部位发现血肿[1]。DTICH主要类型包括对冲性损伤所致硬膜外血肿、硬膜下及脑内血肿，其致残、致死率很高，处理不及时或处理不正确会造成预后恢复差，影响患者生活质量。DTICH会使得颅脑硬脑膜下及脑内、硬脑膜外等部位内压增高，一般受伤超过24小时后会出现[2]。该病的诊断与治疗关系患者生命及生活质量，必须及时有效清除血肿。本文选取我院68例颅脑外伤后迟发性血肿患者进行手术清除血肿治疗效果显著，汇总报告如下。
资料与方法
1．一般资料
选取2014年5月至2015年4月我院收治的68例颅脑外伤迟发性血肿患者作为研究对象，结合实际病情采取保守或手术治疗，所有患者均签署同意参与协议书。分成观察组（手术治疗组）与对照组（保守治疗组）各34例，两组患者以上及其他方面均未发现明显差异（P>0.05），可比性高。颅脑损伤诊断标准：经头颅CT或MRI证实有开放性或闭合性颅脑损伤。颅脑外伤后迟发性血肿入选标准：①被确诊过头部外伤；②颅脑损伤后进行过开颅血肿清除术或去大骨瓣减压术；③术后经头颅CT或MRI证实为颅脑外伤后迟发性血肿；④血肿类型为脑内血肿者。颅脑外伤后迟发性血肿保守治疗入选标准[3]：①神志清楚；②病情平稳；③颅内血肿量<30 ml；④中线移位少；⑤颅内压不高。排除标准：①脑血管或脑肿瘤疾病开颅手术后出血；②复查未发现迟发性颅内血肿；③未做过开颅手术却发生颅内迟发性血肿；⑤术后手术部位出现颅内血肿。
2．方法
对照组保守治疗，严密观察患者病情，采取脱水降颅内压、激素防治水肿、口服活血化瘀开窍中成药、保护胃粘膜、动态复查头颅、保持电解质稳定等治疗；观察组手术治疗，单纯开颅血肿清除术治疗者7例，开颅血肿清除以及去骨瓣减压术者13例，开颅血肿清除及去骨瓣减压或额极、颞极、额颞极切除颅内减压术者5例。
3．观察指标
记录对比两组患者GOS与ADL评分结果。GOS评分等级：①恢复优；②恢复良好；③轻、重度残疾；④植物生存；⑤死亡。ADL评分指标：大小便、吃饭、活动、穿衣等；ADL评分（满分记为100分）等级划分：①完成（评分>70分）；②基本完成（评分>60分）；③需要帮助（41-60分）；④较多帮助（20-40分）；⑤完全需要帮助（<20分）。总优良率按照（完成率＋基本完成率）来计算。
4．统计学分析
采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料用χ?检验，计量资料用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。
结 果
1．两组患者治疗后GOS评分比较
两组患者治疗后GOS评分比较,见表1。
3．两组患者不良反应情况比较
两组患者治疗后，观察组出现1例感染，不良反应率为2.94%，对照组出现1例昏迷，1例感染，不良反应率为5.88%。治疗后两组患者症状均所有缓解，两组不良反应率无明显差异（P>0.05）。
讨 论
颅脑外伤迟发性血肿（DTICH）是一种临床中较为常见的脑损伤并发症，DTICH类型包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿，其发病机制目前尚不明确[4]。目前认为可能原因为[5]：颅脑损伤血凝功能出现障碍；脑水肿消除后，颅内压降低，原本出血血管壁受压出血加速；血压波动大、颅内高压诱发的出血；压力填塞效应。DTICH被认为还与脑组织生理结构有关，如脑萎缩，脑沟加深，脑外伤促使脑组织大幅度在颅内活动，脑挫伤发生，此时血管脆性大、弹性差容易导致DTICH，此种致病因常发生在老年人身上。DTICH临床表现：[6]一般发生在受伤后72h内，颅脑对冲伤是此类血肿常见方式，患者常伴有昏迷、意识加重、颅内压增高头疼、呕吐，个别还会出现癫痫及神经缺失等。必须及时发现及时结合CT动态检查进行治疗，否则威胁患者生命。注意对于存在骨折的患者，容易在骨折线远端发生DTICH，在DTICH患者治疗时应根据血肿大小、中线是否移位等选择手术治疗还是保守治疗，一般血肿较小且中线未移位者可考虑保守治疗，其他必须手术治疗，保证手术及时性，提高救治率的同时利于预后发展[7]。本次研究采用保守治疗与手术治疗两种方式对颅外伤后迟发性血肿患者进行治疗观察。结果显示手术治疗效果优于保守治疗效果，对比两组患者治疗后GOS及ADL评分，两组均存在较大差异且观察组均高于对照组（P<0.05），证明手术治疗后患者预后效果、生活质量更好，患者恢复快，致残率与死亡率低。对比两组患者发症率情况无明显差异（P>0.05）。治疗后两组患者均无明显不良反应，证明两种方法均安全可靠。
综上所述，颅脑外伤后迟发性血肿手术治疗效果良好，患者预后效果、生活质量高，不良反应少，安全可靠，值得临床推广。
参考文献
[1]向言召.颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的临床研究[D].延安大学,2013.
[2]刘企源,许文辉.颅脑创伤患者开颅术后颅内再出血的相关因素分析[J].中华神经外科杂志,2013,29(2):134-137.
[3]张建峰.活血化癖法用于外伤性颅内血肿的临床研究[J].广州中医药大学,2011.
[4]于培通,李奉强.31例颅脑外伤术中急性脑膨出原因分析及防治措施[J].中国保健营养(下旬刊),2014,24(3):1422-1423.
[5]仇尔宁,容耔耘,汪翔.探究颅脑外伤后迟发性血肿手术治疗的临床价值[J].首都食品与医药(下半刊),2015,(12):29-30.
[6][7]吴良发,王经发,孙 宇.迟发性外伤性颅内血肿手术治疗 36 例的临床分析[J].井冈山医专学报,2009,16(6):3-5.
论文作者:简俊红
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：血肿论文; 颅脑论文; 患者论文; 外伤论文; 两组论文; 颅内论文; 发性论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;