湖南省衡阳县人民医院 421200
摘要：目的 针对肝胆外科手术后胆漏的原因以及防治措施加以分析。方法 抽取2010年01月至2014年12月在本院接受肝胆手术后引发胆漏的34例患者，对患者术后胆漏的发病特征、发生机制、预防措施以及治疗方法等一般资料进行回顾性分析。结果 通过常规治疗、B超腹腔置管引流、内镜治疗以及不同手术措施，所有患者都已痊愈，治愈率为100%；但这34例患者的治愈时间并不相同。其中14天治愈21例，21天治愈7例，28天治愈5例，35天治愈1例。结论 肝胆外科手术后胆漏的发病原因较多，采取正确的手术处理方式，才能够有效防治胆漏。
关键词：胆漏；肝胆外科手术；发病原因；防治措施
胆漏常是因为手术操作错误、胆道解剖变异或其他原因所引发的一种术后并发症，常发生在人体胆道或是胆道周围脏器的外科手术后。当患者在结束了肝胆外科手术后，发生胆漏，将会对患者预后造成严重影响，甚至对患者生命安全造成严重威胁。因为在肝胆手术期间，对人体胆道系统进行切开以及引流、缝合等多种操作时，均可能会引发胆漏。所以在临床治疗过程中，应及时采取科学的防治措施[1]。为此，笔者抽取2010年01月至2014年12月在本院接受肝胆手术后引发胆漏的34例患者，对其临床资料进行回顾性分析，研究发生胆漏的原因，总结概括防治措施，现具体情况报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取2010年01月至2014年12月在本院接受肝胆手术后引发胆漏的34例患者作为观察对象，其中男19例，女15例，年龄25至62岁，平均年龄（48.33±2.37）岁。这34例患者均采取腹腔引流管，将体内胆汁引出。其临床表现在于肝胆术后发生局部、弥漫性腹膜炎，从伤口部位或引流管流出异常胆汁，按照患者B超检查结果、CT检查结果以及腹穿结果确诊为胆漏。所有患者在术后6天以内均发生胆漏。34例患者中，采取腹式胆囊切除术5例，采取胆总管切开取石手术12例，采取肝叶切除术8例，采取腹腔镜下肝囊肿开窗引流手术2例，采取胆管修复重建手术3例，采取肝胆管切开取石手术4例。
1.2方法
这34例患者采取常规治疗、B超腹腔置管引流、内镜治疗以及不同手术措施。
（1）常规治疗：对于没有拔除腹腔引流管的患者应采取引流管将患者体内胆汁引出；禁食；加强营养护理，结合抗炎治疗以及预防感染护理。
（2）B超腹腔置管引流：对于已经拔除引流管的患者，在B超的引导下，对这些患者重新进行穿刺处理，同时置管引流胆汁。在治疗初期采取负压引流处理措施，待引流量逐渐减少后，采取常规引流，密切观察患者覆膜炎症以及引流情况。
（3）内镜治疗，对于拔除T管的患者，在内镜治疗下，对患者重新进行穿刺处理，然后置管引流胆汁。当患者腹膜炎症加剧，甚至发生黄疸时，应采取手术治疗。
（4）其他措施：肝胆外科术后引发胆漏，采取不同的手术治疗措施，结合患者胆漏位置，采取：T管引流、胆道塑料内支架联合ERCP、下置鼻胆管引流、胆肠Roux-e-Y吻合术、
下置鼻胆管引流联合ERCP、B超定位穿刺置管联合下置鼻胆管引流以及重置管引流。
2.结果
所有患者全部痊愈，占100%。其中14天治愈21例，21天治愈7例，28天治愈5例，35天治愈1例，见表2。
3.讨论
3.1发生胆漏的主要原因
（一）按照患者的手术方式、手术记录等一般资料以及手术操作人员的回顾性分析，总结了发生胆漏的原因，如下：其一，患者出现胆囊急性炎症，产生坏疽，造成胆囊颈和壶腹部的紧密粘连，而胆囊管偏小以及术中胆囊管的残留，最终引发胆漏。其二，胆总管偏小，所采取的T管直径偏大；胆管创口的缝合过于紧密；胆道在扩张以及探查过程中，对胆总管的下半段造成损伤，最终引发覆膜胆漏。因为T管的窦道形成不合理，在拔除T管或过早拔除T管后，造成胆漏[2]。其三，肝断面出现胆管遗漏后，并没有做好结扎处理，或是结扎松脱等；肝断面的胆管在运输血液的过程中存在着阻碍，导致胆管缺血，甚至坏死。患者体内肝内胆管开口部位出现解剖学变异，造成肝内导管分支的引流受到阻碍。其三，胆肠缝合不够严实；胆管壁出现水肿；肝门部位的胆管发炎；肝囊肿偏大，吸尽胆液后，囊壁空虚，肝囊肿壁受到牵拉，导致小胆管的撕裂，最终引发胆漏。其四，糖尿病、低蛋白血蛋、贫血、营养障碍等均可能增加手术后胆瘘的风险。
（二）防治措施：其一，对于肝胆外科手术后所引发的胆漏，在治疗中应确保胆汁引流的通畅。其二，对于未发生腹膜炎的患者则应采取常规治疗[3]。其三，对于引流量偏大，且伴有局部腹膜炎症的患者，在采取胆管以及腹腔双引流的同时，还可以通过人体十二指肠镜置胆管支架，进行引流处理。其四，对于引流量偏大，且伴有感染症状以及弥漫性腹膜炎症的患者，进行多次引流手术。此外，在常规治疗过程中，医师应叮嘱患者禁食，并给予抗感染治疗，避免胆汁全部积聚在人体膈下。护理人员则应知道患者取半卧位，对患者腹部体征密切进行观察；确保水电解质以及胆盐的平衡，避免患者引发消化不良以及代谢性酸中毒等症状[4]。
本次研究结果显示，患者治愈率为100%；其中其中14天治愈21例，21天治愈7例，28天治愈5例，35天治愈1例。本研究结果和相关医学文献报道相吻合[5]。综上，肝胆外科手术后胆漏的发病原因较多，在临床上以预防胆漏为主，采取正确的手术处理方式，充分引流，方可有效防治胆漏。
参考文献：
[1]阿布力米提·阿木提.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析[J].中国社区医师（医学专业)，2012，05（15)：3231-3233.
[2]宇荣林.肝胆外科手术后并发胆漏临床原因分析及处理对策[J].中国医学工程，2014，11（01)：2122-2124.
[3]刘丽波，付京.肝胆外科手术后胆漏的原因分析及防治对策[J].白求恩医学杂志，2014，09（02)：778-780.
[4]何国建.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨[J].医学信息（中旬刊)，2011，10（06)：445-447.
[5]朱卫文.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨[J].中国医药指南，2011，09（27)：544-546.
论文作者:曾新星,万石林,黄玉宝
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/15
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