杨艳飞
湖南省常德市汉寿县人民医院 415900
摘要：目的：分析电子支气管镜在肺不张诊断及治疗中的临床价值。方法：选择2016年1月-2017年12月在我院接受治疗的肺不张患者45例，入院后先行CT检查，再经电子支气管镜性探查支气管后行肺泡灌洗术，分析诊断结果及治疗效果。结果：45例均经电子支气管镜诊断与病理相符率100.00%显著高于胸部CT的91.11%（P＜0.05）；45肺不张患者治疗后呼吸频率、PaCO2水平显著低于治疗前（P＜0.05），PaO2水平显著高治疗前（P＜0.05）。结论：电子支气管镜在肺不张中诊断价值良好，有助于指导临床治疗。
关键词：电子支气管镜；肺不张；诊断；治疗效果
肺不张是指由多种原因导致肺部堵塞，继而引发至少一侧肺叶内空气减少、体积缩小为临床特征的肺萎陷，在临床上比较常见，仅依靠临床表现，很容易造成误诊、漏诊，但若经由X线/CT胸片检查，初步诊断难度难度不大。但由于病因不同，诊疗方案，因此需尽早明确诊断，了解病因，并给予对症治疗，能够获得一定治疗效果[1]。本次研究选择2016年1月-2017年12月在我院接受治疗的肺不张患者45例，入院后先行CT检查，再经电子支气管镜性探查支气管后行肺泡灌洗术，分析诊断结果及治疗效果，获得一定研究成果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2016年1月-2017年12月在我院接受治疗的肺不张患者45例；男28例，女17例，年龄22-76岁，年龄平均（45.47±10.12）岁，左肺发病19例，右肺发病26例；主要临床表现包括体温异常升高，咳嗽，胸部疼痛，咳痰以及咯血等。纳入标准：（1）入院后经血尿常规、血生化检验等检验措施、胸部CT，结合临床表现，明确肺不张诊断；（2）意识清楚，精神系统正常；（3）无插管禁忌症；（4）所有受检者均对研究内容知情同意，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准：（1）肿瘤，传染性疾病，血液系统疾病；（2）除肺脏以外心肝肾等重要脏器严重疾病；（3）依从性较差。
1.2方法
1.2.1诊断
所有患者均在入院后经胸部CT检查，明确肺部病变位置；术前准备电子支气管镜BF-1T260[国食药监械（进）字2014第2231487号]以及相应配套附件；术前5h禁食；取仰卧位，硬膜外麻醉，经患者口、鼻送入电子支气管镜后，穿过口咽，进入支气管，探查气道及肺叶，尤其是之前胸部CT发生异常处；持续监测患者生命体征、血氧饱和度以及心电监护，吸氧保证气道通畅，开展组织活检以及细胞学检查，疑似肺部肿瘤者开展支气管灌洗，获取灌洗液后开展细菌学检查。
1.2.2治疗
术前抗感染、排除气道分泌物及痰液等，做好抢救准备，围术期高浓度吸氧，发现出血灶者局部用药止血；先健侧后患侧，检查肺部，发现不易取出血块或肺部分泌物，手动取出；生理盐水反复冲洗病变部位，直至全部吸出分泌物为止；根据实际情况，判断是否需要局部灌注抗生素；收集临床资料，分析病因[2-3]。
1.3观察指标
本次研究观察指标包括：（1）电子支气管镜诊断情况、胸部CT诊断情况与病理诊断结果比较，统计诊断准确率；（2）治疗前后呼吸频率、PaCO2水平、PaO2水平；（3）治疗效果，显效，堵塞气管血块基本消失，临床表现均消失，显效，临床表现明显改善，血氧饱和度恢复至60%以上，无效，所有临床表现无任何改善。
1.4统计学分析
本次研究选择SPSS22.0软件分析数据，利用百分比（%）及（）分别表示计数资料及计量资料，采用检验及t检验，当P＜0.05，提示数据差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1两种检查方法诊断准确情况比较
45例患者经病理诊断为肺结核13例（28.89%）、肺部炎症22例（48.89%）、肿瘤8例（17.78%），其他2例（4.44%）；经电子支气管镜检查结果与病理相符率100.00%（45/45）；胸部CT与病理检查相符率91.11%（41/45）。详见表1。45例均经电子支气管镜诊断与病理相符率100.00%显著高于胸部CT的91.11%，P＜0.05。
3.讨论
肺不张肺内、肺外病因诸多，比如炎症、异物以及肿瘤等，其中以炎症发生风险最高，多可导致阻塞性肺不张[4]。临床表现主要包括咳嗽及咯痰不畅，身体剧痛，呼吸运动能力大幅度下降，对住院治疗，并采取抗感染治疗。医学研究发现，肺不张多经胸部CT检查明确诊断，这与CT能够清晰反应局部病灶大小、与邻近组织关系等有关，但仍存在有一定的误诊及漏诊风险。电子支气管镜是目前最常用的诊断及治疗措施之一，临床应用率逐渐提高。本次研究中，左肺发病19例，右肺发病26例；右肺稍多，其原因在于右肺中叶与同侧支气管镜间夹角多为锐角，而且邻近淋巴管丰富，因此比较容易被堵塞，或支气管受到压迫，进而引发肺不张[5]。
本次研究中45例肺不张患者入院后先行CT检查，再经电子支气管镜性探查支气管后行肺泡灌洗术，结果显示，经电子支气管镜诊断与病理相符率100.00%显著高于胸部CT的91.11%（P＜0.05）；而且治疗后呼吸频率、PaCO2水平显著低于治疗前（P＜0.05），PaO2水平显著高治疗前（P＜0.05）；研究证实，电子支气管镜能够在直观条件下发现病灶，并直接作用于病灶，清除气道分泌物、痰液以及渗出血液，保证气道清洁，同时做好气道湿化治疗，适当吸氧，保证体内氧供应充足，降低围术期不良反应发生风险，安全性较好。
总之，电子支气管镜在肺不张中诊断价值良好，有助于指导临床治疗，值得进一步在临床应用及推广。
参考文献：
[1]徐立新.电子支气管镜在肺不张诊断及治疗中的临床价值[J].中国现代医生，2017，55（12）：119-121.
[2]刘宇智，郑艳标，王海斌.电子支气管镜对肺不张病因的诊断价值[J].吉林医学，2014（30）：6664-6665.
[3]宁丽敏，赵芳兴，李丽红.电子支气管镜在PICU中的临床应用探讨[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（98）：118-119.
[4]周燕，龚亚男，周克芸，等.电子支气管镜下阻塞性肺不张165例临床诊疗分析[J].医药前沿，2017，7（32）：219-221.
[5]金玉坤，余泽明，李卫莉，等.电子支气管镜检查350例结果分析[J].临床医药文献杂志，2017，4（98）：19361-19362.
论文作者:杨艳飞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/22
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