黑龙江齐齐哈尔市泰来县人民医院 162400
摘要：目的：研究分析慢性胰腺炎内镜及常规内科治疗的临床疗效观察。方法：选择在2009年3月至2010年8月入住我院接受治疗的76例确诊慢性胰腺炎的患者作为研究对象，将其随机分为内科治疗组及内镜治疗组各38例，随访1年观察两组的治疗效果。结果：内镜组的腹痛缓解率，腹泻改善率分别为（84.2%、75%）高于内科治疗组（68.4%、40%，P<0.05）；内镜组有20例患者体重增加，平均增重4.3Kg，内科组有13例患者体重增加，平均增重3.5kg，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；内科组1年后观察到10例复发病例，内镜组无复发病例出现，但术后有2例轻度胰腺炎，1例中度胰腺炎发生。结论：内镜治疗可以较好的改善患者腹痛、腹泻等症状，增加患者体重，且复发率低，无严重并发症发生，值得进一步研究。
关键词：慢性胰腺炎；内科；内镜；腹痛；并发症
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是由乙醇中毒、急性胰腺炎、营养不良、胰管梗阻、遗传、高脂、胆管疾病等因素引起的，以胰腺纤维化为特征的疾病。胰腺实质广泛的钙化、纤维化，胰腺组织及功能进行性、持续性被破坏。有研究显示，其发病25年后病死率达50%[1]。近年来CP的发病率在国外逐年升高[2]，随着我国国民生活水平的提高，CP的发病率也呈上升趋势，且治疗起来较为棘手[3]。药物、手术及内镜是治疗CP的主要方式，且大多数患者接受常规的内科治疗后可以缓解症状。内镜治疗是近年来研究较多的治疗方式，且研究表明，其具有微创、简单、疗效确切、患者恢复快等特点[4-6]，但仍有不少学者对其疗效存在异议[7-8]。本研究前瞻性分析对比了系统内科治疗及内镜治疗CP的疗效，现报道如下：
1材料和方法
1.1患者基本资料：选择2009年3月至2010年8月间我院收治的确诊CP患者76例，患者均参照2002年亚太共识意见进行诊断[9]，对无明确原因的患者诊断为特发性慢性胰腺炎[10]。其中男41例，女37例，年龄25~63岁，平均41.3±13.5岁；酒精性CP25例，胆道疾病21例，手术原因5例，高血脂2例，胰管梗阻3例，自身免疫病2例，遗传原因1例，特发性17例。将患者随机分为内镜治疗组和内科治疗组各38例，两组在性别组成、年龄、病因、疾病严重程度上的差异并无统计学意义（P<0.05）。
1.2处理方法。内镜组：术前禁食8h，手术前10min静推盐酸哌替啶、地西泮、丁溴冻莨菪碱。根据胆管造影了解胆道、乳头情况，先处理胆道异常再行胰管造影。根据患者的实际情况行胰管括约肌切开术、胰管扩张术、胰管结石取出术、胰管支架置入术、主副乳头扩张术、注射肉毒杆菌毒素等。内科治疗组：给予胰酶肠溶片，口服，2片/次，3次/日；对症治疗，呕吐者肌注胃复安，疼痛者肌注阿托品或山莨菪碱解痉止痛，胰岛功能不全者使用小剂量胰岛素，及时补液，纠正患者水电解质紊乱等。
1.3观察指标：患者腹痛情况，按轻、中、重分级[11]，疗效情况按腹痛缓解、部分缓解、未缓解或加重来评估；腹泻改善情况，术后1年的体重、疾病复发情况。
1.4统计学处理：用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计量资料x±s表示，行t检验或秩和检验，率的比较用X2检验或精确概率法，P<0.05可认为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者腹痛情况：将患者的腹痛程度从无至重，按从0~1排序，经秩和检验，无论内镜治疗还是内科治疗，所有患者的平均秩次均小于治疗前（P<0.05），内镜组治疗后的平均秩次小于内科治疗组，总体腹痛情况较内科组轻（P<0.05）。进一步对每个患者腹痛缓解情况分析发现，内镜组腹痛总缓解率要显著高于内科组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
国外的慢性胰腺炎的病因多为慢性酒精中毒[12]，国内则多以胆道系统为首要病因，酒精为第二位。酒精的存在刺激了胰腺的分泌，使得胰腺对胆囊收缩素的敏感性增加，进而蛋白质及胰酶在胰液中的含量也增加，胰小管内形成蛋白栓，并堵塞胰管发生钙化，最终胰腺泡萎缩，小导管周围发生炎症细胞浸润，发生纤维化。这也是多数学者认可的坏死-纤维化假说，而胆道疾病引起CP的机制也可大致概括为胆道疾病阻塞了胰液的流出通道，引起慢性炎症的存在[13]。但也有学者不认同胆道疾病与CP之间的因果关系，然而却有文献报道越8%~12%的CP患者合并有胆道疾病。总之，CP的发生一定程度上与胰管的阻塞有一定关关系，其治疗的目的就是解除胰管阻塞、防止复发、缓解疼痛，尽量争取改善胰腺外分泌功能。
对CP的治疗应针对胰管狭窄、腹痛、胰管结石、内外分泌功能不足、胰腺脓肿、胰瘘等并发症对症治疗[14]。对CP的治疗目前主要有内科、手术、内镜三种治疗方式。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆大多数患者接受常规的内科治疗后可以缓解症状，对于内镜治疗，国外很多医生认为[15-17]内镜治疗较外科安全有效，治疗后有70%~80%的患者可以缓解腹痛[18-19]。本研究中内镜组患者腹痛缓解率为842%略好于文献报道，同时也优于内科治疗组。显示了较好的治疗效果。而Jalleh早在1991年就曾发表文献证实，腹痛的主要原因是胰管内压及胰腺组织压力增加。这也成为了内镜治疗慢性胰腺炎的基础。
内镜下乳头切开术/胰管括约肌切开术往往是胰管扩张、胰管结石取出、胰管支架置入的首要步骤。有研究显示，胰管括约肌切开治疗CP腹痛患者效果显著且安全[20]，可使超过60%的阻塞型CP患者疼痛完全或部分缓解。胰管扩张术既是主胰管狭窄、胰管开口部狭窄、内镜切开不充分的适应症，也是作为胰管支架引流、胰结石取出的预处理步骤。内镜下胰管支架是常用的慢性胰腺炎治疗方法，多用于假性囊肿引流、胰管狭窄、介入治疗后胰腺炎的预防等。本科室常用5~7F直径支架，用胰管支架推送器沿导丝将支架推至狭窄部位以上约1cm，并保持乳头外胰管两个倒刺不被推入胰管；退出导丝，见胰液后再退出内镜。支架的置入不仅可以缓解患者疼痛，而且可以显著减少急性发作次数。本研究中多数患者在支架置入后糖尿病缓解，体重有所增加，并且支架取出后效果仍然较为满意。研究发现，内镜下副乳头支架术对胰腺分裂伴慢性胰腺炎十分有效，有30%以上的患者在支架取出后疼痛消除。因此有学者认为，对于有慢性胰腺分裂的慢性胰腺炎可先行支架治疗，无效再接受手术治疗。目前并没有严格规定胰管支架放置的时间，观察在本院治疗的患者，5.0~7F胰管支架大多在短期内发生阻塞，而10F支架一般在放置后6~12个月内发生阻塞。从经济学考虑，本院治疗病人支架放置时间一般为半年。
内镜治疗不仅能较内科治疗更好的缓解患者疼痛，本研究也发现，经内镜治疗患者腹泻情况也得到一定改善，体重也一定程度增加，38例接受治疗的患者无1例复发。内镜治疗CP的效果肯定，值得更深一步的研究。
参考文献：
[1]Gideon M，Hirschfleld，Alexander E Gimson．Chronic pancrostitis[J]．Medicine，2007，35（6）：320-324
[2]Hayakawa T，Narose S，Kitagawa M.et al．Clinical evidence of pathogenesis in chronic pancreatitis[J]．Hepatobiliary Panereat Surg，2002，9（6）：669-674
[3]Garg PK，Tundon RK.Survey on chronic pancreatitis in the Asia-Pacific region[J]．J Gastroenterol hepatol，2004，19：998-1004
[4]Elta GH．Is there a role for the endoscopic treatment of pain from chronic pancreatitis?N EngZ，Med，2007：356：727-729
[5]Gabbriellik A，Pandolfi M，Mutignani Mi Spada C，Perri V，Petruzziello L，Costamagna G．Efficacy of main pancreatic-duct endoscopic drainage in patients with chronic pancreatitis，continuous pain，and dilated duct．Gastrointest Endosc 2005；61：576-581
[6]Morgan DE，Smith JK，Hawkins Ki Wilcox CM．Endoscopic stent therapy in advanced chronic pancreatitis：relationships between ductal changes，clinical response，and stent patency．Am，GastroenteroI 2003；98：821-826
[7]Cahen DL，Geuma DJ，Nio Y，et al．Endoscopic versus smgical drainage of the pancreatic duct in chronic panccreatitis．N Engl J Med.2007．356：676-684
[8]Gourglofis S，Germanos S，Ridolfini MP．Surgical management of chronic pancreatitis．Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2007，6：121-133
[9]Ahmed SA，Wray C，Rilo HL，et al．Chronic pancreatitis：recent advances and ongoing challenges．Curr Pmbl Surg，2006，43：127-238
[10]Trandon RK，Sato N，Gar PK．Chronic pancreatitis：Asia-Pacifi consensus report．J Gastmenterol Hepatol，2002，17：508-518
[11]Rosch T，Daniel S，Scholz M，et al．Endoscopic treatment of chronic pancreatitis：a muhicenter study of 1000 patients with long-term follow-up．Endoscopy，2002，34：765-771
[12]Strate T，Knoefel WT，Yekebas E，Izbicki JR.Chronic pancreatitis：etiology，pathogenesis，diagnosis，and treament. Int J Colorectal Dis 2003；18：97-106
[13]Raimondo M，Imloto M，DiMagno E P．Rapid endoscopic secret in stimulation test and discrimination of chronic pancreatitis and pancreatic cancer from disease controls[J]．Clin Gastroenterol Hepatol，2003．1．809-862
[14]孙述栋，李慧卿.慢性胰腺炎的对症治疗进展[J]．中国社区医师（医学专业），2010，12（19）：16-17
论文作者:李玉梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/16
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 内科论文; 支架论文; 胰腺论文; 胆道论文; 疾病论文; 《健康世界》2016年第10期论文;