（上海市浦东医院 上海 浦东 200120）
【摘要】最近几年社会在进步，科技在发展，医疗方面的卫生保健也在不断的更新完善，随着人们生活消费水平的渐渐提升，静脉留置针现在已经逐渐的替代了传统的头皮钢针。因为其简单的可以操作，使用方便，并且对血管的刺激较小，相对可以减少液体的外渗，可以有效地保护血管，有助于及时抢救，同时减轻护士工作量，又能提高护士工作效率等优点，在临床上广泛使用。
【关键词】静脉留置针应用；护理体会
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）06-0281-01
1.留置针及血管的选择
根据输液的目的和种类，在满足输液治疗需要的情况下尽量选择型号小的短导管穿刺针，同时应考虑患者年龄、局部条件、治疗时间和患者的活动需要。在选择部位时避免靠近关节处。韧带及静脉曲张和已经受到感染方面的静脉。告知患者后，得到患者认同后准备好物品进行操作。常规消毒皮肤，严格执行无菌操作，穿刺成功后调节好滴数并记录留置时间、操作者姓名。
2. 静脉留置针输液操作方法
2.1 根据患者情况选用适合的留置针的型号，检查物品是否包装完好，有无过期。
2.2 选择注射血管；应该选择血管的方向直并且比较粗且看着明显的血管，远离关节，避开疤痕及静脉瓣部位的血管。
2.3 局部皮肤的常规消毒，范围8cm×8cm以上。
2.4 排液，医务人员要左手固定好皮肤，右手的拇指和食指手持针翼让针尖斜面部位朝上，留置针要与皮肤呈15°至30°角直刺人血管。看到回血后可以继续慢慢的向前推进1～2 mm，将止血带松开，右手固定住针芯，左手朝着穿刺血管的方向推着塑料的套管慢慢的完全进入到静脉，同时右手将针芯拔出，固定住留置针，并且要备注留置的时间。
3.护理要点
3.1 健康教育
为预防不良反应的出现，应该向患者讲述关于留置针的护理知识，要做好治疗前的宣教工作，争取让作者做到最好的配合。等输液完毕封管后，让患者不要乱动，留置针的肢体不要下垂太长时间，以免血液产生回流。保证留置针在有效期内正常使用。对长期输液患者，指导其自行保护血管。在用药结束后经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低血管脆性。
3.2 穿刺皮肤的护理
每日护理一次，更换贴膜时用0.5%的安尔典消毒穿刺点周围皮肤，消毒三次，消毒直径应大于贴膜。待干后贴上新的贴膜并应写明留置的时间。同时要密切观察进行穿刺的部位有没有发红，是否渗液，是不是过敏，针头有没有移位滑脱。
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3.3 观察局部反应
预防感染静脉留置针置管时，时常查看穿刺部位有没有渗血，肿胀和渗液以及局部发炎等，要是发生局部并发症，导致局部疼痛、发红、热、肿胀等症状，要立即拔管，根据情况及时处理，穿刺处每天更换一次敷料，并用碘酒、酒精消毒穿刺点，盖上无菌干纱，用胶布重新固定好，肿胀严重时可用硫酸镁局部湿敷。
3.4 留置时间
留置时间过长患者局部并发症的危险性增加，留置时间过短会增加患者的经费及多次带来的痛苦。目前我国留置针留置时间尚无统一标准，通常留置时间为3至5天。留置期间应再次告知患者相关注意事项。
3.5 防止堵塞
每日治疗结束后用0.9%的生理盐水5ml进行冲管，必要时可用50至100U/ml浓度的肝素钠进行封管。
肝素是一种酸性粘多糖，它优于生理盐水，因其具有较强抗凝作用，方法使用得当，置管时间可以延长，有效防止发生并发症。在临床上常用作抗凝剂。通常情况下使用正压封管，将封管液3至5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2至3 ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个管腔。
3.6 并发症的护理
静脉留置针多见并发症：皮下血肿，静脉炎，形成静脉血栓。
静脉炎是一种常见并发症，主要原因与理化刺激和机械有关，导管移位、插管时间、药物刺激等都可以引起。要注意观察患者穿刺部位皮肤状况和询问病人有没有不适感。要是发现患者局部皮肤发红肿胀，触摸血管没有弹性发生静脉炎情况较大。这种情况要拔出留置针，局部用冰水冷敷或用50%的硫酸镁湿热敷。
皮下血肿常与穿刺及置管操作不熟练，置管前评估血管不完善造成的。因此护士应认真评估血管熟练操作，如有局部皮下血肿用冷毛巾湿敷，重新选择穿刺部位。
静脉血栓在预防时应注意以下几点：穿刺时尽量选择粗、直的富有弹性的上肢静脉；避免同一部位反复穿刺，避免在下肢进行穿刺，因为输液时液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长，下肢输液时抬高肢体20°至30°。
3.7 药液外渗
药液外渗也是临床上静脉输液的多见并发症，如静脉留置的时间过长，局部红肿，要立即拔针并告诉医生，更换部位消毒后穿刺。对于那些刺激性较强的药物，容易给病人带来较大痛苦，如果出现这种情况要给予患者局部封闭，减轻疼痛，促进吸收，取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化考地松0.5混合液局部局部物理疗法或浸润封闭。
4.小结
临床使用静脉留置针，操作简单，使用方便，可以减轻病人痛苦和穿刺次数，使病人输液中舒适感增加，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，易于保护血管，保留静脉通路。同时可提高护理工作效率及质量，容易 被患者和护理人员接受，临床已广泛应用。
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论文作者:金芝珏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/13
标签：静脉论文; 血管论文; 局部论文; 患者论文; 时间论文; 并发症论文; 部位论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;