徐小雨
（鹤岗市人民医院；黑龙江鹤岗154101）
摘要：目前，医疗设备齐全医疗技术先进，但医院感染的现象依然普遍存在。本文主要通过采用目标性监测的方法，对重症医学科的目标性监测资料进行分析。通过有效调查记录医院感染的特点和发生医院感染的危险因素，进而探讨有效控制医院感染的措施。在调查过程中，对入住重症医学科的患者进行目标性监测，用患者平均病情严重程度( ASIS) 调整法调整医院感染发病率，重点对3 种导管留置患者的医院感染发生率进行研究分析。结果监测患者584 例，发生医院感染72例，感染率12.33%；尿道插管泌尿系感染率11.13‰，中心静脉插管血流感染率13.25‰，呼吸机相关肺炎感染率56.75%。因而，重症医学科患者是医院感染的高危人群，医院感染以3 种导管留置患者为主。目标性监测是一项全面的、具有针对性的对侵入性诊疗操作患者实施全程管理的检测方法，重点干预诊疗操作中的医疗行为，及时反馈危险信息，利于感染控制。
关键词: 重症医学科 医院感染 控制
前言
症医学科（ICU）患者在入院治疗期间，由于患者病情危重，病情复杂，所以通常会大量使用抗菌药物，接受有创治疗等所以导致病人免疫力下降，在入院接受治疗期间容易发生感染。医院感染的发生直接影响了重症医学科患者的救治成功率。为更好地贯彻卫生部《医院感染监测规范》，预防和控制重症医学科患者的医院感染，医院应该采用目标性监测方法对患者资料进行总结分析，准确掌握我院重症医学科患者的医院感染发病率、感染特点，并针对感染特点制定相应的控制预防措施，进而降低医院感染发生率。
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1重症医学科感染阐述
为实现降低重症医学科感染要求，减少病人不必要的痛苦，需要对重症医学科感染病原菌进行分析测试，实验报告显示: 重症医学科医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，分析原因与大量使用抗菌药物，ICU 患者住院天数长短，和多选用第三代头孢菌素有关。所以为控制多重耐药菌株的增多，患者入院后应对其采取高度重视，做好消毒隔离，合理使用抗菌药物，避免感染发生。
1.1患者感染率的危险因素分析与控制
医院调查重症医学科患者感染率的数据显示，患者发生感染的概率要高于一般医疗杂志报道的数据，而且感染率高发于第二、三季度。通过监测发现，ICU 的医疗环境、医疗设备及物品污染较重，医院决定将重症医学科病员全部搬出，对病区环境、物品、设备进行彻底清洁、消毒处理。医院感染管理科与检验科一起分别对消毒前、消毒中、消毒后的空气、物表和手进行全面监测，通过十多天的清洁消毒灭菌处理，监测结果合格后将病员搬回重症医学科病区。通过采取了积极的预防和控制措施，提高医疗环境的卫生安全系数，第四季度的各项监测指标均有明显下降，有效控制了感染案例的发生。
1.2 患者留置导管感染率的危险因素分析
根据相关报道，在重症医学科患者留置导管导致感染的案例中，呼吸机相关性肺炎的发生率最高，感染率为56.75%。与美国疾病控制预防中心国家卫生保健安全网络监测数据相比较，我院重症医学科呼吸机相关性肺炎感染也较高。分析原因: 由于ICU 患者多伴有不同程度的意识障碍，吞咽困难，易引起误吸、咳嗽反射迟钝、口咽及气管的分泌物不能充分排出，人工气道的建立特别是气管切开后，使患者呼吸道防御屏障遭到破坏，外界空气直接吸入气道，进入肺内，失去了上呼吸道对吸入空气的湿化及过滤作用，气道粘膜容易干燥，影响了纤毛运动而阻碍分泌物的排出，容易发生呼吸道及肺部感染。同时由于仰卧位增加了细菌的吸入和定植的危险。呼吸机管路、氧气湿化瓶的消毒、湿化液以及吸痰器接头等污染是造成感染的主要环节，由于及时采取严格的消毒隔离措施，感染得到控制，防止了医院感染的流行。尿管插管相关的尿道感染率较低，但仍应注意导尿管留置时间、年龄、科室、慢性疾病等造成的影响。血管导管相关性血流感染率宿主因素、导管位置、导管类型、医院规模、导管留置时间、医护人员在插管时是否无菌操作及插管后护理密切相关。所以，使用呼吸机、动静脉留置导管、泌尿道插管等侵入性操作等因素，是导致医院感染的关键性因素，特别是是重基础疾病较重的症医学科的患者，更易发生医院感染。
2重症医学科患者留置导管感染的控制措施
为有效控制重症医学科患者留置导管感染案例的发生，卫生部和医院应加强对相关卫生策略和医疗制度的实施。主要控制措施有：医务人员在置管和护理操作时要有慎独精神，严格无菌操作; 规范诊疗物品的消毒灭菌，注意各种治疗、护理、清洁用具的消毒处理，防止混用，病员转出后所有用物均行彻底终末消毒后才能收治新病员或给其他病员使用; 进一步加强定植菌筛查和各种培养的病原菌送检率; 医护人员严格执行无菌操作和隔离技术，定期评估病员的情况; 加强对所有人员的管理和培训指导，特别是保洁人员、外来医务人员、进修生、实习生等; 依据监测结果完善造成感染因素的预防措施和操作程序，将监测结果和相关分析资料向重症医学科的医护人员公布，加强他们的责任意识和安全意识。
3 结语
在医院的众多科室中，ICU 是医院感染的重点高发科室，对患者的生命安全造成了严重威胁，所以医院应采取积极有效的措施，积极控制治疗原发疾病，严格执行洗手和无菌操作技术规范，加强对医院消毒灭菌和环境卫生学的监测，提高医院感染预防与控制技术，严格控制ICU 内外环境和空气污染状况，从而降低ICU 医院感染的发生率，帮助病人更快恢复圣体健康。
参考文献
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论文作者:徐小雨
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/12
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