哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：研究分析64例全胃肠外营养的护理。方法：选取我院收治的64例全胃肠外营养烧伤患者，给予相应的护理措施，观察护理效果。结果；所有患者气道均通畅，感染得到控制，60~100d后治愈出院，无任何护理并发症发生。结论：全胃肠外营养的护理效果良好，可帮助患者尽快恢复健康。
关键词：全胃肠外营养；护理措施
Abstract：Objective：To study and analyze the nursing care of 64 cases of total parenteral nutrition. Methods：64 cases of total parenteral nutrition burn patients were selected in our hospital，and the corresponding nursing measures were given to observe the effect of nursing. Results all patients' airway was unobstructed，infection was controlled，60~100d was cured and discharged without any nursing complications. Conclusion：nursing care of total parenteral nutrition The effect is good，can help patients recover as soon as possible.
Keywords：total parenteral nutrition；nursing measures
完全胃肠外营养（TPN）是通过胃肠道以外的途径，即周围静脉或中心静脉将营养液以浓缩的形式输人患者血液循环［1］。营养液包括患者所需的全部营养物质、丰富的热能、必须和非必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素。笔者对64例烧伤患者实施锁骨下静脉置管TPN支持治疗，遵循操作规程和无菌操作的原则，重视治疗过程的观察和护理，有效地预防了并发症的发生。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月一2016年10月本院烧伤科收治的烧伤患者64例，男62例，女2例；年龄25~65岁，中位年龄42岁；烧伤总面积达30%一75%，其中III度烧伤5%一20%。合并呼吸道烧伤5例，烧伤后行气管切开5例，合并糖尿病8例（面积约50%，烧伤前患II型糖尿病5年余，平时服用消渴丸、二甲双胍，血糖控制在7.9mmol/L）。
1.2护理
入院后及时进行TPN、补液、清创处理、积极抗休克、防治感染、控制血糖及气管切开等治疗，并给予精心护理。
1.2.1导管的护理：（1）穿刺点的消毒和保护：置管24h内应换药1次，此后每周2次，穿刺点周围应注意消毒和保护，使用的消毒剂有新洁尔灭酊，使用的伤ISl敷料包括无菌的纱布敷料和透明的薄膜敷贴，透明敷贴便于观察穿刺点的情况。如果患者有盗汗、局部出血或渗漏，则无菌纱布较透明敷贴适用。观察、记录有无感染征象，如局部感染科采取局部处置，如理疗、热敷，一般无需拔管。（2）保持导管通畅：导管的肝素冒每周更换1次，更换时避免空气进入，并严格无菌操作。静脉导管使用中，除机械性阻塞外，药物的沉淀物、脂肪的沉积等均会导致导管阻塞。每次输液结束后用0.9%的氯化钠5ml脉冲式冲管，可将导管内残留的药液全部冲人血管内，避免刺激局部血管，并防止药物之间的配伍禁忌。输液前应先抽回血，见到回血后方可接通液体。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如遇阻力，不能强推，用注射器回抽后仍无回血，可能是由于药物沉淀或营养液堆积引起，应及时通知医师处理［2］。
1.2.2营养液输注的护理：输注营养液前，严格检查液体的质量，发现异常及时更换，禁忌输入浑浊及有质量问题的液体。使用静脉输液泵将营养液24h内均匀输入体内，不可过快或过慢，防止由于滴速不匀造成的血糖变化。即使一日量未输完，也不可快速短时间内输入，防止血糖过高引起糖尿、渗透性利尿，脱水以致非酮性昏迷。输液泵应半小时校正1次滴数，保持滴速恒定。但对已有脱水者应先补充平衡盐溶液后再输注全营养混和液（TNA）。已有电解质紊乱者，先予纠正，再予TNA液。
1.2.3空气栓塞的预防和护理：因导管直接插人锁骨下静脉，与上腔静脉很近，一旦有空气进入，极易引起空气栓塞，重者可致死亡。同时应加强病房巡视，防止营养液输完形成空气栓塞。
1.2.4血栓栓塞的预防和护理：血栓栓塞是深静脉置管的常见并发症，每次输液前需回抽见回血后方可接输液管，结束后需用生理盐水冲管并正压封管。一旦发生导管阻塞，不可用力向内推注，以免导致血栓栓塞。报告医师考虑重新置管。
1.2.5感染的预防和护理：感染是TPN治疗常见的并发症，主要为肠源性感染与导管性感染，一旦发现患者有脓毒症或导管性感染时，需立即根据无菌操啊做进行拔冠，并进行真菌及细菌培养。
1.2.6代谢性并发症的观察和护理：TPN过程中可发生糖代谢紊乱、肝脏损害、酸碱平衡失调及电解质紊乱等并发症，应注意维持输注速度稳定，定时监测血糖、血清电解质及肝功能，密切观察化验数据，以预防并发症。本组8例合并糖尿病的患者，平时血糖控制良好，因烧伤应激，血糖在人院6d内波动较大，最高达24.77mmol/L，随时可出现糖尿病昏迷及酮症酸中毒等并发症。笔者在护理中采用美国强生快速鹿糖仪，采手指或耳朵一滴血的方法及时监测血糖变化，每天早、中、晚各1次，同时为防止误差，每周采集患者静脉血，送实验室查空腹血糖对照，用试纸法测尿糖及定期实验室测尿糖对照作为参照，根据监测结果，及时汇总并报告医师，以便调整胰岛素用量，使血糖基本控制在正常范围内。
2结果
所有患者气道均通畅，感染得到控制，60~100d后治愈出院，无任何护理并发症发生。
3讨论
大面积烧伤临床较为多见［3］，当发生中度以上烧伤时，除局部产生充血、水肿或细胞坏死及血管等病理改变外，全身亦可产生不同程度的交感神经兴奋、儿茶酚胺水平上升、胰高血糖素升高促进糖元分解等病理生理变化。其中，在代谢方面最主要的改变是超高代谢的出现。研究表明，高代谢反应是导致大面积烧伤患者病死率增高的主要原因。采用'I'PN治疗，可纠正负氮平衡［4］，为机体及时提供足够的能量，增强机体免疫力。同时认真做好烧伤患者的心理护理和锁骨下静脉导管的护理，严格营养液的配制及病情监测，对于提高烧伤患者的救治具有重要的临床意义。全胃肠外营养是指完全经静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。全胃肠外营养液的输入一般不宜过快，应保持恒定，并注意有无异性蛋白输入引起过敏反应。在严格无菌操作条件下，将全胃肠外营养液的高渗葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂等混合装入营养大袋内经静脉滴入。也可用双滴管，将氨基酸溶液与高渗葡萄糖等同时滴入双滴管中，混合后再进入静脉。输液装置中，由进气管进入的空气，应经75%乙醇溶液过滤消毒。输液完毕，可用3.84%枸橼酸溶液2－3ml注入中心静脉导管内，用无菌“堵针器”堵塞针栓，然后用无菌纱布包裹、固定。次日输液时，去除“堵针器”，接上双滴管装置。可根据液体总量在24h内持续滴入。全胃肠外营养输液导管，不宜作抽血、输血、输血浆、输血小板等用，并应防止回血，避免堵塞导管。
参考文献：
[1]SAbou-Assi，KCraig，SJDO’Keefe.Hypocaloricjejunalfeedingisbetterthantotalparenteralnutritioninacutepancreatitis：resultsofarandomizedcomparativestudy［J］AmericanJournalofGastroenterology，2012，97（9）：2255-62.
[2]PDéchelotte，MHasselmann，LCynober，BAllaouchiche，MCo?ffier.L-alanyl-L-glutaminedipeptide-supplementedtotalparenteralnutritionreducesinfectiouscomplicationsandglucoseintoleranceincriticallyillpatients：theFrenchcontrolled，randomized，double-blind，multicenterstudy［J］CriticalCareMedicine，2016，34（3）：598.
［3］彭娜，江晓林，李显敏.恶性肿瘤患者经PICC行全胃肠外营养的护理体会［J］重庆医学，2007，36（20）：2073-2074.
［4］刘英.老年消化道肿瘤患者术后应用全胃肠外营养的护理［J］中国现代药物应用，2014（23）：132-133
论文作者:刘丽丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
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