【摘要】目的：研究两联疗法（督灸联合培元通络贴膏）治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床观察及护理。方法：选取96例寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者，将其随机分为对照组和观察组，对照组患者采用我科自制培元通络贴膏进行穴位贴敷，每天1次，7天为一个疗程，共贴2个疗程，观察组在对照组的基础上联合督灸疗法，每周3次，2周为一个疗程，共治疗2个疗程。结果：通过督灸联合培元通络贴膏穴位贴敷治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症疗效显著，总有效率91%，而对照组总有效率为75%，观察组治疗效果显著优于对照组（P<0.05）。结论：督灸联合培元通络贴膏穴位贴敷治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症，能有效缓解患者的腰腿痛症状和体征。通过日常起居、饮食、康复指导等方面的护理措施，可促进患者早日康复。
【关键词】督灸；培元通络贴膏；腰椎间盘突出症；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0025-02
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的退行性改变，在外力作用下，使腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的改变，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[1]。
我院针灸科住院病房自2016年9月—2017年9月采用督灸联合培元通络贴膏治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症病人96例，取得较好的疗效，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料针
灸科收治腰椎间盘突出证住院患者96例，男40例，女56例；年龄30～81岁，平均67岁，病程最长30余年，最短3天，均符合腰椎间盘突出症诊断标准[2]，行腰椎CT或腰椎核磁共振成像检查确诊；中医证型属于寒湿痹阻证，表现为：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻[3]。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组
1.2.1.1取穴：寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者常规取穴为：双侧（大肠俞、肾俞、委中、阳陵泉）。
1.2.1.2培元通络贴膏穴位贴敷：采用我科自配药方，其成分为：当归、茯苓、细辛、甘遂、桂枝等。将以上药物按比例打磨成粉，用姜汁调匀至膏状，把药膏搓成长、宽、高分别为1cm、1cm、0.5cm的药饼，取药饼放于针灸胶贴的中间贴于患者相应的穴位上，每天贴1次，每次贴6～8穴，时间为4～6小时，患者一旦出现皮肤红肿、灼热、疼痛感应立即去下，对药饼和胶布过敏者禁用[4]。
1.2.2观察组
1.2.2.1取穴、培元通络贴膏穴位贴敷方法同对照组。
1.2.2.2督灸疗法：我科根据患者男女体质不同，分别研制了适宜男性使用的督灸药粉—“通督养阳方”和适宜女性使用的督灸药粉—“通督调血方”。男子乃阳刚之体，治疗以通督养阳为主，方中以附片、细辛、透骨草等为主药；女子以血为用，治疗以通督调血为主，方中以香附、元胡、当归等为主药，更好的体现了“因人制宜”的中医思想。
1.2.2.3督灸操作步骤
（1）施灸部位：取督脉的大椎穴至腰俞穴。
（2）施灸体位：患者裸背俯卧于床上。
（3）督灸操作方法：用75%酒精棉球自上而下常规消毒；将长40cm、宽10cm的桑皮纸平铺于督脉上，沿督脉正中铺撒督灸药粉，把捣碎的姜泥加热后铺在督灸药粉之上，要求姜宽3cm,厚2.5cm；把点燃艾柱放入艾箱，置于姜泥上任其自然自灭；1壮艾柱灸完后再换上1壮，连续灸完3壮后移去艾箱、姜泥和桑皮纸，用湿热毛巾轻轻擦净施灸部位。整个过程要把控好温度，防止烫伤。
1.3 疗效评定
参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病症诊断疗效标准》。治愈：腰腿痛症状和体征消失，能恢复原工作；显效：腰腿痛症状和体征部分减轻，直腿抬高60°左右，能恢复一般性工作；有效：腰腿痛症状和体征部分减轻，直腿抬高60°左右，生活能自理；无效：腰腿痛症状和体征无明显改善。
1.4 治疗期间的护理
1.4.1起居调护 急性期绝对卧硬板床休息，缓解期可适当下床活动时带腰围护腰；防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。在日常生活与工作中，坐硬板凳，卧硬板薄软床垫，坐立行走姿势正确，劳逸结合。
1.4.2督灸治疗的护理 治疗前与患者讲解督灸疗法的作用、适应症、禁忌症及注意事项。治疗时注意询问患者感受，防止受凉和烫伤皮肤。治疗结束后嘱患者缓慢坐起，并在床上静坐5～10分钟，以免出现体位性眩晕而摔倒。
1.4.3饮食调护 指导患者进温经散寒、祛湿通络之品，如羊肉、砂仁，药膳方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤等，忌食凉性食物及生冷瓜果、冷饮。
1.4.4康复指导 康复锻炼的方法有飞燕式、五点式、三点式和直腿抬高锻炼，每天可指导患者选择几种交替进行，每日早晚各1次[5]。
2.结果
经治疗，观察组的总有效率为91%，对照组的总有效率为75%，观察组治疗效果明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗后临床效果比较[n（%）]
3.讨论
3.1 腰椎间盘突出症在祖国医学属于“腰痛病”范畴。本病病因为外感内伤寒湿，病机为寒湿阻络，不通则痛，起病急，病性为实，寒湿阻络为实；病位在腰部。本病经络循经辨证主要涉及督脉、足太阳膀胱经和足少阳胆经走行处发生的病变。
3.2 督脉为奇经八脉之一，为“阳脉之海”，总督一身阳气，对全身阳气有重要调节作用。督灸是中医的一种传统外治法，基于传统中医外治法的理论结合传统灸法的特点。督灸的治病作用是多方面的，也是镇痛药物所不及的。它涵括了经络、腧穴、壮骨透肌，破瘀散结、通痹止痛的功效。我科研制的“通督养阳方”以附片、艾绒等为主药，该药物作用在督脉，加强了温阳通络，散寒除湿之功效。
3.3 培元通络贴膏穴位贴敷技术是将药物制成一定剂型贴敷到人体穴位，通过刺激穴位，激发经气，发挥治疗作用[6]。本病取穴大肠俞、肾俞均属于足太阳膀胱经，经脉所过，主治所及，且均为局部取穴，故上述两穴可治腰椎间盘突出症；委中为足太阳膀胱经下合穴，且四穴总歌：腰背委中求，委中善治一切腰背部疼痛；阳陵泉为筋会，且为足少阳胆经下合穴，故阳陵泉可舒经通络，疏利足少阳胆经。我科对寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者使用培元通络贴膏穴位贴敷上述俞穴，能起到温阳通络，散寒除湿的作用。
4.总结
通过上述临床观察，我们发现：督灸联合培元通络贴膏穴位贴敷治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症，能有效缓解腰椎间盘突出症患者的症状和体征，且配合日常起居、饮食调护、康复锻炼等方面的护理措施，可促进患者早日康复，以上操作简廉有效，值得临床推广。
【参考文献】
[1]严隽陶.推拿学（新世纪第二版）[M].中国中医药出版社,2010,10:201.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:163.
[3]国家中医药管理局,52个病种中医护理方案,86-92.
[4]陈萍萍.冬病夏治中药穴位贴敷联合督灸治疗寒性哮喘的临床观察及护理[J].中医中药,2016,32:154,156.
[5]甘薇.中药熏蒸配合督灸治疗腰椎间盘突出症病人的临床观察及护理[J]当代护士,2015,7:77-78.
[6]王国强.中医医疗技术手册（2013普及版）[M]:206.
论文作者:李一鹤,盘雪娇,杨永江,宋敏,刘蕾
论文发表刊物:《心理医生》2018年28期
论文发表时间:2018/12/5
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