（武冈市人民医院 湖南武冈 422400）
摘要：目的 观察、探讨小儿手足口病发的临床特点，从中总结小儿手足口病的临床治疗策略，为临床下一步的工作提供数据支持，为日后手足口病的治疗提供经验、方法。方法 对168例手足口患儿进行总结分析。结果 患者中轻症102例，重症倾向61例，重症5例。对轻症病例进行抗病毒和对症治疗；对重症倾向病例在抗病毒、对症治疗的基础上给予降颅压、静脉滴注丙种免疫球蛋白等方法；对重症病例置PICU，在重症倾向患者治疗的基础上给予气管插管、正压机械通气的措施。所有患者均痊愈出院。结论 小儿手足口病应注意观察患者的疱疹及体征，只要治疗及时，基本上预后良好。
关键词：小儿；手足口病；临床观察；治疗
手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的传染病，多发于低龄儿童，大致年龄范围为5岁以下，其中三岁以下的婴儿发病率最高。这种疾病可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹溃疡，部分患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎、呼吸道感染等并发症，一些重症患者病情进展极快，易发生死亡。为对小儿手足口病临床症状进行观察，进而为临床下一步的工作提供数据支持，以及为相关疾病的治疗提供经验方法，本文收集总结了168例手足口患儿的临床资料，就其临床特点和治疗策略分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集小儿手足口患者168例，男98例，女70例，年龄4个月到7岁。轻症患者102例，重症倾向者61例，重症患者5例。
1.2临床诊断
重症患者的诊断应至少具备以下一种情况：①持续高热且温度不退；②意识不清，同时伴有抽搐、肌无力等症状；③呼吸困难，肺部啰音增多；④患儿面色苍白、心率加快、血压异常；⑤白细胞数目增减变化波动较大等。
1.3临床表现
在就诊之前，大部分患者存在1-2d有咳嗽、发热、头痛、流涎流涕、食欲不振等症状，其中患者的发热程度不同，可分为低热、中度热、高热三个层次。全部患者均出现疱疹，特征如下：①形态为：圆形或椭圆形丘疹、斑丘疹、疱疹，疱壁较厚不易破裂，约2-5mm大，如米粒，周围布有炎性红晕，一般无痒感和痛感。②分布：手、臂部皮疹多分布在手心、手指屈侧和前臂；足部皮疹一般分布在足底、小腿伸侧。③皮疹的出齐及消退：均在2d内出齐，2-6小时后消退。病变主要出现在齿龈、硬腭和舌面等边部位，初起时为小水疱，1-2小时后发展成为溃疡。其中重症患者病情发展较快，临床反应更为剧烈。
1.4辅助检查
所有患者均进行了血液常规检查，大部分患者白细胞数目正常或偏高；进行血生化检查，进行磷酸酶存在不同程度的升高；进行心肌酶谱检查，出现CK—MB升高等症状；进行心电图、胸片检查，窦性心律过速的有15例；进行头颅磁共振，少数患者出现脑干有异常信号和颞极区蛛网膜异常。
1.5治疗和护理
对患病儿童进行治疗时应对症下药，药症相因。对发热者通过如给布洛芬药物并结合物理降温方法的方法进行退热；为患儿补充维生素C；为患儿进行利巴韦林的静脉滴注，并辅以柴胡颗粒来清热解毒；对口腔出现疱疹或溃疡的患儿进行口腔清洗，尤其是要在进食前后。针对重症患者，我们还应进行冲击治疗，需要在上述措施的基础上进行静脉滴注甲泼尼龙和免疫球蛋白，密切观察患儿的体征变化，警惕并发症的出现，一旦发现要立即采取相应的急救措施。
1.6评价标准
根据相关标准，我们可以将手足口病的治疗效果分为三级。第一级：治愈，即患者的临床症状基本消失，体征恢复正常；第二级：有效，患者的临床症状基本正常，恶心、呕吐等症状得到一定程度的缓解；第三级：无效，临床症状未出现明显变化。
2．结果
本研究发现，168例患儿在经过治疗后，治愈患者96例，治愈率为57.14%；治疗有效患者72，有效率为43%；未出现治疗无效者，治疗总有效率为100%。其中重症患儿出现并发症的有9例，其中4例并发脑膜炎，3例并发心肌炎，2例并发水肿。
3.讨论
在对手足口病进行治疗时，应根据患者病情的轻重确定治疗方法的选用，主要是进行抗病毒、抗感染和支持治疗，同时还要预防重症患儿并发症的出现。具体的治疗措施如上所述，下面我们将从如何做好手足口患儿的护理工作入手。
3.1对患儿进行隔离治疗
手足口病是一种传染性极强的疾病，所以在接受患儿之后，我们一定要对及时做好隔离工作。如对患儿所居住的病房进行定期的消毒，采用紫外线灯照射的方法；对患儿的接触物品进行及时的消毒；对患儿的排泄物、分泌物进行消毒工作后处理等等。
3.2发热症状护理
以发热起病是手足口病的一大特征，同时在患病期间患者大多伴有发热症状，所以在护理、治疗过程中，做好退热工作是非常必要的。除了让患儿服用相应的退烧药外，还可对其进行物理降温，如用酒精擦拭身体等方法。对于持续高烧不退的患者，我们要密切关注其体征变化，防止出现惊厥等症状。
3.3疱疹护理
手、足、臀部出现米粒大小的疱疹是手足口病最显著的病理表现，这些疱疹在汗液的刺激下，会产生一种刺痒感，在这种难耐的刺激下，患儿会不自主的去抓挠疱疹，致使疱疹溃破流脓，形成溃疡，加重病情。所以医护人员应及时为患儿更换床上用品和衣物，保证与患儿身体接触布料的清洁、柔软。还应尽量保持患儿皮肤的整洁干燥。还应及时对患儿的指甲进行的修剪，以防指甲将疱疹划破。一旦疱疹出现破裂，应及时用软膏在破裂处进行涂抹，防止发生感染。
3.4口腔护理
口腔也是疱疹的多发地之一，为了保证患儿的正常进食和对疱疹的有效治疗，医护人员应对患儿的口腔进行及时的清洗，既可以采用用棉棒战区生理盐水进行涂抹的方法，也可采取用稀释后的复方硼砂液漱口的方法。当口腔内的疱疹溃破时，医护人员可用金霉素对伤口进行涂抹以减轻疼痛。
综上所述，对于手足口病，临床上应根据患儿的症状采取治疗措施，及时诊断治疗，做好护理工作，以提高疾病的治愈率。同时儿童也应加强锻炼，增强免疫力，从自身角度出发去预防疾病的发生。
参考文献
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[3]喜炎平注射液联合匹多莫德口服液治疗小儿手足口病的疗效观察[J]. 乔喜娟，郭晋祥. 中国实用医药. 2013（01）
论文作者:肖洪
论文发表刊物:《航空军医》2017年30期
论文发表时间:2018/5/3
标签：患儿论文; 手足论文; 患者论文; 疱疹论文; 重症论文; 小儿论文; 方法论文; 《航空军医》2017年30期论文;