天津中医药大学第二附属医院 300250
摘要：目的：探讨中西医结合治疗臁疮腿的护理效果。方法：自2016年9月-2017年9月，收治（下肢静脉淤血性溃疡）臁疮腿40例，随机分为观察组（20例）和对照组（20例），对照组采用SEPS术，术后给予外科一般术后护理常规，观察组在对照组的基础上给予中药外敷、中药口服，光子治疗仪局部照射，比较两组的护理效果。结果：观察组的临床症状改善明显优于对照组（p<0.05）。结论：中西医结合对于治疗臁疮腿，能加快疮面的愈合，减轻伤口疼痛，并发症明显减少，明显缩短住院时间。
关键词：臁疮腿；中药外敷；中药湿敷；护理；
臁疮是指发生于小腿臁骨部位的慢性溃疡。在古代文献里还有裤口疮、群风（《证治准绳》）、烂腿（《外科证治全书》）等名，俗称老烂腿，本病多见于久立、久行者，常为筋瘤的后期并发症【1】。主要发于双小腿内、外侧的下1/3处，祖国医学认为臁疮腿发生的常见因素为内因和外因，内因包括饮食失节、痰饮淤血、虚劳损伤、情志内伤等，外因为各种外伤后引起皮肉、筋骨的损伤，外感毒邪而发，西医发病机制为下肢静脉功能不全和腓肠肌泵功能不全，我科采用中西医结合的方法治疗臁疮腿取得良好的效果，现总结如下：
1临床资料
1.1一般资料
自2016年9月-2017年9月，共收治住院臁疮腿40例，男28例，女12例，符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》【2】关于臁疮腿的诊断标准，纳入标准：年龄18-75岁，有下肢静脉曲张病史，小腿可见曲张静脉团块或下肢静脉造影证实深静脉、浅静脉、交通静脉功能不全的小腿内侧或外侧有溃疡存在，深静脉瓣膜功能（顺行下肢造影+CEAP评分）4级（含4级）以下者，病程在1个月以上，局部初期痒痛红肿，破流脓水，甚至腐烂，皮肉灰暗、久不收口，经血、尿常规，肝肾功能检查正常，血糖正常，随机将40例患者分为对照组和观察组，两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
患者入院经过术前常规检查，给与SEPS（腔镜下筋膜腔交通支结扎术）术式，术后给与外科一般术后护理常规。
1.2.2 观察组
在对照组基础上给予中药外敷，中药口服治疗，光子治疗仪局部照射。
1.2.2.1 中药外敷
金黄膏主要药物组成有天花粉、黄柏、大黄、姜黄、白芷、厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星等，具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀的作用，达到明显促进炎症局限，减少组织坏死，抑制毒素吸收的作用，还具有祛腐生肌、煨脓长肉的作用，促进坏死组织脱落，提高组织再生、修复的能力【3】，患者术后给予伤口周围外敷金黄膏，涂抹厚度约为1-2mm，涂抹范围超过伤口1-2cm，每日1-2次，每次4-6小时，观察患者有无过敏及其他不适症状。
1.2.2.2 中药口服
臁疮腿的辩证分型主要有气虚血瘀，湿热下注，脾虚湿盛型，根据不同分型，给于不同的中药口服，气虚血瘀型给于扶正活血、益气化瘀，托毒生肌，补阳还五汤和四妙汤加减。湿热下注型给予清热利湿，合营消肿，三妙散合萆薢渗湿汤加减，脾虚湿盛型给予健脾利湿，参苓白术散合三妙散加减。嘱患者中药早晚温服，将中药温热到30℃-37℃，饮食宜清淡，易消化，忌食辛辣刺激油腻之品。口服中药后观察患者有无不适症状。
1.2.2.3 光子治疗
采用Carnation-86C红蓝光一体化治疗仪（单光源），光波长640nm±10nm。具体操作：采用红光照射，将仪器光源平面对准患处，垂直距离15-20cm，5级能量连续模式，照射20分钟，每天两次，疗程两周。作用是在较短的时间内促使病变组织蛋白质固化，改善局部血液循环，增强免疫功能，促进局部组织的新陈代谢，促使新的鳞状上皮细胞生成，加速对渗出物的吸收，从而达到消肿、消炎、镇痛，加速伤口愈合以至去病的目的。
2结果（见表1）
3讨论
臁疮腿，西医称为下肢慢性溃疡，是难以治疗的外科疾病，多由久站或过度负重而导致小腿筋脉横解，气血运行不畅，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成，疮口经久不愈，病程缠绵。用中西医结合护理的方法，能消除疮面局部的炎症，减轻水肿，减少疮面分泌物的渗出，改善局部微循环，增加局部组织的营养供给，促进肉芽组织生长，防止再次感染，加速了机体病损组织的修复，从而加快了愈合，患者疗效十分肯定，又能为患者减轻经济负担，值得临床推广。
参考文献：
[1]中医外科学.中国中医药出版社，2002：309
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准【S】.南京：南京大学出版社，1994：113
[3]韩俊泉，王红，曲鹏飞，刘斌.腔镜下筋膜腔交通支离断术配合金黄膏外敷支离臁疮腿的临床研究【J】.疑难病杂志，2014，13（10）：1077-1079.
*石建华全国名老中医工作室；国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目（编号：ZJ0201WK005）；
论文作者:张书珍,王婧,石建华,王红（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/24
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