上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心 200237
摘要：目的：分析、观察高尿酸血症合并高血压患者经氯沙坦和氨氯地平联合治疗的疗效。方法：选取本院2016.1.1～2017.1.1期间的30例高尿酸血症合并高血压患者，作为本次临床研究对象。测量并记录治疗前、后的患者的收缩压、舒张压和血尿酸水平，评估治疗效果。结果：治疗后的收缩压（120.15±9.58）mmhg优于治疗前的收缩压（139.39±10.69）mmhg，P＜0.05；治疗后的舒张压（82.40±8.89）mmhg优于治疗前的舒张压（94.58±9.78）mmhg，P＜0.05；治疗后的血尿酸（311.51±26.92）umol/l优于治疗前的血尿酸（423.98±62.89）umol/l，P＜0.05；差异均具有统计学意义。结论：高尿酸血症合并高血压患者经氯沙坦和氨氯地平联合治疗后的疗效理想，改善患者血压和尿酸水平，可考虑合理推广。
关键词：高尿酸血症；高血压；氯沙坦；氨氯地平；疗效
研究提示，约25%～30%的高血压人群伴有高尿酸血症，该类患者发生心脑血管事件和肾功能不全的比例约单纯高血压患者的2～5倍，其发病率在近几年有逐年升高的趋势。除了控制患者的高嘌呤饮食外，高尿酸血症合并高血压患者更需合理用药，同时控制高尿酸和高血压，以避免因用药不当而加重病情［1］。为改善临床治疗效果，笔者将本次研究针对本院2016.1.1～2017.1.1期间的30例高尿酸血症合并高血压患者，初步治疗效果较为理想，现整理、汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016.1.1～2017.1.1期间的30例高尿酸血症合并高血压患者，作为本次临床研究对象。其中，男18例，女12例；年龄41～75岁，平均（58.8±12.8）岁；患者个体的一般资料无统计学差异（p＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）为我院高尿酸血症合并高血压确诊患者，且不合并其他内分泌疾病；（2）患者及家属知情后同意纳入研究；（3）上报我院伦理会后获得批准。
1.2治疗方法
所选患者均接受氯沙坦和氨氯地平联合治疗联合治疗：氯沙坦（默沙东，Merck Sharp & Dohme Limited，国药准字J20130048），口服，50 mg／次，每日1次；氨氯地平（络活喜，辉瑞制药有限公司，国药准字HL0950244），口服，5 mg／次，每日1次；疗程8周；治疗期间禁止服用可能会影响血压和血尿酸水平的其他药物。
1.3评估指标
于治疗前和治疗后4周统计相关指标——血尿酸水平（umol/l）和血压（mmhg），包括收缩压和舒张压。
1.4统计学方法
本次研究中数据所用的统计学分析选用SPSS l9.0软件，计量资料均以（±s）表示，组间比较采用t检验；P＜0.05，提示差异具有统计学意义；P＜0.01，提示差异具有显著统计学意义。
2结果
经统计，患者的治疗后的收缩压、舒张压和血尿酸水平均明显优于治疗前水平，P＜0.05，差异均具有统计学意义；详见表1。
3讨论
经笔者整理发现，高尿酸血症与高血压可相互促进、互为因果。高水平的血尿酸可刺激分泌肾素，激活肾素血管紧张素系统，从而升高血压；而高血压引发的微血管病变可加重组织缺氧、身高乳酸水平，导致肾脏尿酸排泄减少，从而引发高尿酸血症。
一方面，氯沙坦是经典的血管紧张索II受体拮抗剂，可从受体水平阻断AngII介导的生物学效应，同时减少经血管紧张素转换酶途径生成的AngII，降压效果显著。氨氯地平则属于钙通道阻滞剂，延长钙通道复活需时，抑制血管平滑肌细胞的钙离子内流，并可抑制交感神经末梢释放儿茶酚胺，同时发挥降压作用，目前被认为是强效、长效的一线降压药［2～3］。近五年来，国内学者逐步发现氯沙坦和氨氯地平联用可有效纠正高尿酸血症合并高血压患者的血压水平［4］。本次研究中，治疗后患者的收缩压和舒张压均较治疗前有明显改善，提示氯沙坦和氨氯地平联合治疗课有效纠正患者血压状态，与理论结果相吻合。另一方面，氯沙坦可保护肾脏，碱化尿液，促进肾小管分泌尿酸，并可抑制肾脏近曲小管对尿酸的重吸收从而促进尿酸排出，被视为高尿酸血症的常用药物之一［5］。同时，氨氯地平也可有效控制环孢素A诱导多引发的高尿酸血症，因而，氨氯地平和氯沙坦逐渐被联合用于血尿酸血症的临床治疗。本次研究中，治疗后患者的血尿酸水平明显降低，表明高尿酸血症病情受控，进一步体现了氯沙坦和氨氯地平联合治疗的临床优势，具有推广意义。
综上所述，高尿酸血症合并高血压患者经氯沙坦和氨氯地平联合治疗后的疗效理想，改善患者血压和尿酸水平，可考虑合理推广。
参考文献：
[1]李洪珍 ，孙宏伟. 氯沙坦钾片联合马来酸左旋氨氯地平片治疗原发性高血压的疗效观察 [J]. 中国现代药物应用，2017，11（10）：7-9.
[3]王勇，刘彦娜.氯沙坦钾联合氨氯地平治疗原发性高血压合并高尿酸血症的疗效研究 [J].中国现代医生，2013，51（20）：57-58.
[3]李勇.氯沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并糖尿病的临床疗效观察 [J].中国保健营养，2017，27（13）.
[4]王静，李树仙，胡军.氯沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并高尿酸血症55例[J]. 中国实用医刊，2003，19（2）：89-91.
[5]钟莉，熊世熙. 氯沙坦钾联合氨氯地平治疗原发性高血压合并高尿酸血症的疗效 [J]. 华南国防医学杂志，2014，28（8）：772-773.
作者简介：孙逊 男 1965年11月15日。上海 大学本科 副主任医师 上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心。
论文作者:孙逊
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/21
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