1.北京市顺义区天竺镇卫生院；2.北京市顺义区医院
摘要：目的 探讨社区医院对糖尿病足部早期的有效护理措施。方法 对我院2014年1月----2015年1月76例糖尿病患者中针对糖尿病足的早期症状，通过控制血糖、改善供血、足部溃疡皮肤护理、心理护理及健康教育等治疗与护理措施，并观察疗效。结果 在综合治疗的基础上采取相应护理措施，痊愈者60例，病情减轻者16例，无一例继续发展。
关键词：糖尿病足；护理；健康教育
糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病最常见的并发症，成为糖尿病患者最主要的致残的原因。根据世界卫生组织（WHO）定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏[1]。我院2014年1月—2015年1月收入院76例糖尿病足部病变患者，经过对其进行有效的护理措施及健康教育，效果显著，护理体会如下.
临床资料
我院于2014年1月—2015年1月期间收治76例糖尿病足早期患者，平均年龄44—62岁，男42例，女34例，根据病情的严重程度分级（DF的Wanger分级法），其中10例0级，46例1级，20例2级。诱因多为修剪趾甲损伤所致24例，长时间行走、活动所致22例，烫伤所致12例，穿不合适的鞋14例，无明显诱因4例。
护理措施
2.1监测血糖，控制血糖在正常范围 糖尿病患者要注意经常监测血糖，应用药物或饮食护理，控制血糖在正常范围。血糖控制不良和反复的损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的主要原因。饮食治疗是糖尿病患者控制血糖的基础治疗，根据患者的体重、年龄级活动量计算出每日的饮食量，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡，特别是伴有足部并发症的患者，因消耗大，应适当增加热量10%--20%。血糖控制不良是血糖控制在正常范围内患者截肢率高2倍，另外血糖控制不良还会影响伤口的愈合，切记不要把血糖降得太低，以免发生低血糖的危险。
2.2改善局部血液循环 嘱患者卧床休息，抬高患肢，加强营养。遵医嘱应用丹参、生脉、黄芪、弥可保等营养神经及活血化淤的药物。采用多种方法促进患者足部末梢血液循环：给患者足部按摩，每天早、午、晚各1次，30 min/d，动作轻柔，从趾尖开始向上按摩；患者除注意保暖外，加强患者足部运动。方法：让患者平卧，抬高患肢45°，维持2 min，足下垂2 min，平放2 min~5 min，反复5次~10次。足部及足趾向上、下、内、外运动10次~20次，早晚各10 min[2]。经以上处理，有下肢微循环障碍的病例都得到明显改善。
2.3足部日常护理内容
1）穿合适鞋袜 指导患者应穿吸水性好的袜子，最好是纯棉羊毛质地为好。袜口上没有皮筋，防止造成血液循环障碍，告知患者要穿柔软、舒适、宽松、透气的鞋，穿鞋之前，应先检查鞋内有无潜状之物，如泥沙等可使足部皮肤损伤的东西。
2）认真洗足 每日用39 ℃~40 ℃温水泡脚，洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾彻底擦干，特别是趾间[3]。脚易干裂者，用适量润肤霜涂于患者双足，并轻轻按摩，使之充分吸收以达皮肤柔软，消除鳞屑，防止干裂；汗脚者，给予适量爽身粉敷于脚趾间，并保持干燥，避免真菌生长。
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3）小心修剪趾甲 修剪前先让患者用温水泡脚后，趾甲变软时再为其修剪，修剪时趾甲平剪，长短与脚趾平齐。该病例无因损伤甲沟而继发感染。
4）保护足部避免损伤 告诉患者避免穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋。无论在室内或室外，更不能赤脚行走，而且步行时间不能太长。在给DM患者取暖时，注意不用热水袋、电热取暖器等为其足部取暖，用烘烤器械时不贴近患者肢体及足部。每天检查患者的足部及脚趾有无红肿、鸡眼、足癣、感觉异常、趾甲变形等，如有，及时报告医生，及时治疗及护理。
2.4足部溃疡的护理
2.4.1 解除对足部的压力 解除体重对足部的负荷是促进溃疡愈合的重要因素。对于整天不能卧床的患者可以使用一些石膏鞋或夹板等减轻足部的压力[5]。资料显示，有2例女性青年患者，由于长期穿高跟鞋，入院时检查发现足跟红肿，立即更换宽松、舒适的布鞋后，红肿逐渐消失，避免了足部疾患。
2.5心理护理 糖尿病足患者因足部溃疡给工作和生活带来许多不便和影响，特别是面对截肢的危险，对健康和生活失去信心，情绪低落，消极、悲观，甚至有恐惧心理。及时将糖尿病足的发病原因，防治知识和护理方法告知患者和家属，可以让患者对糖尿病足有一个充分的认识，同时还可以：①向患者介绍糖尿病足痊愈病例，鼓励患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。②建立良好的医患、护患关系，多与患者沟通，及时了解患者的情绪和期望，做好心理疏导。③耐心、细致地给患者讲解治疗和护理的疗效，增强治疗信心。在与患者交流时，要注意态度和蔼，语言亲切，多用安慰、鼓励的语句。
2.6健康教育 有调查显示大部分患者对糖尿病足的概念不清楚，对足部没有给予有效的护理，甚至没有到医院及时就诊，故加强教育，提高患者的自身防护一时具有重要意义。其健康教育形式包括：
1）在患者住院期间，护理人员要反复做好疾病知识、饮食、运动及血糖检测等相关知识的讲解，可发放糖尿病知识手册；收集报刊、杂志中相关的内容发给患者自行翻阅，使患者基本能够掌握所讲知识。
2）科室定期组织糖尿病系列讲座及糖友联谊会活动，鼓励大家相互交流经验，针对活动中患者提出的问题，做详细解答，做到理解与讲解相结合，提问与讲解相结合，示教与指导相结合，以加深患者对相关知识的认识。
3 讨论
糖尿病足病是糖尿病常见并发症，也是糖尿病重要的致残因素，其主要原因是肢端缺血、神经病变、感染、代谢紊乱及多种诱发因素所致。我院管辖范围内的居民多以老年慢性病患者居多，其中患有糖尿病5年以上者占8成，有研究显示，患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。所以糖尿病足病患者需要住院进行系统地治疗。休息、局部制动，伤口换药，避免摩擦、负重、控制软食以及给予患者细心护理，对其治疗起着十分重要的作用。另外，糖尿病知识宣教对于预防糖尿病足病的发生有着极其重要的意义。随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足病的发病率也随之增加，对糖尿病足患者的治疗，重点是预防，对于已经痊愈的患者，要注意预防再次发病，应指导高危人群加强对足部的保护，防止出现足部擦伤等损伤。同时加强糖尿病患者及其家人的健康教育，搞好宣教工作，使全社会都了解糖尿病的相关知识，明确控制血糖、预防糖尿病对减少糖尿病足的出现具有非常重要的意义。通过对我院收治的38例糖尿病足患者的病历分析，经过科学治疗，通过采用及时正确的护理方式，精心护理，能够明显提高糖尿病足患者的治愈率，降低致残率，提高患者的生命质量。
参考文献：
[1] 李秋萍.内科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007：312.
[2] 陈永松，胡国良，吴吉文，等．糖尿病足43例临殊分析．中国实用内科杂志，1997，17（2）：104
[3] 张小群，范丽凤，于阿英．糖尿病足预防护理“五步曲”的教育实施与效果评价[J]．现代护理，2006，12（9）：785— 788．
论文作者:朱焕男1,张国兰2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
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