高压氧在治疗肌萎缩侧索硬化中的应用分析论文_章建权

 江西省上饶市第四人民医院 334000

摘要:目的 分析观察高压氧在治疗肌萎缩侧索硬化(ALS)患者的应用效果。方法 选择2012年3月-2017年3月在本院神经内科进行治疗的38例被诊断为肌萎缩侧索硬化患者作为研究对象,在常规治疗的基础上再结合高压氧对所有患者进行治疗。治疗结束前后分别应用ALS功能评分量表及ALS患者自我评估问卷对患者进行疗效评估,在治疗过程中观察并记录患者出现的不良反应。结果 治疗结束后,ALS功能评分量表和ALS患者自我评估问卷相比具有差异,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 高压氧对肌萎缩侧索硬化患者的治疗安全有效,能在一定程度上改善患者的临床症状,在临床上具有很高的推广意义。

关键词:高压氧;肌萎缩侧索硬化;效果

肌萎缩侧索硬化(ALS)是一种既累及上运动神经元,又影响到下运动神经元及其支配的躯干、四肢和头面部肌肉的慢性进行性变性疾病。临床上目前没有良好的治愈方法。晚期容易累及患者的呼吸肌,从而使患者呼吸困难等症状[1],本次研究在常规治疗的基础上采用高压氧治疗ALS患者,观察并分析其疗效,具体报告如下所述。

1.资料和方法

1.1.1诊断标准

根据1998年修订的EI Escorial ALS诊断标准分为确诊ALS、拟诊ALS、可能ALS,按ALS健康状态量表将病情分为轻、中、重。

1.1.2纳入标准

符合诊断标准,病情分别为轻、中、重。

1.1.3排除标准

根据ALS健康状态量表属终末患者;孕妇及哺乳期妇女;合并严重的心、脑、肾、肺、肿瘤等疾病;拒绝参与本次研究、拒绝签署知情同意书;生命体征不稳定等。

1.1.3一般资料

将本院在2012年3月-2017年3月神经内科收治的38例被诊断为肌萎缩侧索硬化患者作为研究对象。所有患者经过肌萎缩侧索硬化的诊断指标35例患者被确诊,拟诊ALS患者1例,可能ALS患者2例。男女比例为22:16,年龄32-68岁,平均年龄(50±11)岁,病程5个月-27个月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上无明显差异(P>0.05),两组具有可比性,

1.2研究方法

治疗前对患者开展ALS功能评分量表及ALS患者自我评估问卷评估,并以此为基线,在治疗结束后在对患者进行一次ALS功能评分量表及ALS患者自我评估问卷评估,对比二者,并做出分析。

一般治疗方法:对于呼吸困难的患者给予吸氧,必要时辅助呼吸。对于吞咽困难的患者静脉注射营养物质。注射一些神经营养药物,比如:胞二磷胆碱、肌生射液、三磷酸腺苷、碱性成纤维细胞生长因子等,或者口服安坦。它们可以改善由于运动神经元损伤而引起的肌肉痉挛,增加肌张力。

所有患者均在常规神经内科的治疗基础上结合高压氧进行治疗,观察并记录患者在治疗期间出现的不良反应。患者高压氧治疗在高压氧舱(烟台朗格高压氧舱有限公司;国食药监械(准)字2005第3540785号;GB 12130《医用高压氧舱》)内进行,压力为0.18MPa,加压20分钟,稳压30分钟,减压20分钟,每天进行一次高压氧治疗,一周为一个疗程。治疗两个疗程结束后对患者的效果做出评价。

1.3注意事项

(1)不同的疾病可能选择不同的治疗压力和吸氧方式。(2)高压氧要根据不同的疾病结合不同的药物,才能取得更好的疗效。(3)只有在最佳治疗期间应用高压氧疗效才能发挥出来。(4)每次吸氧的时间不能过长,一般控制在60-90分钟,避免氧中毒。另外,患者不得将易燃、易爆物品带入舱内,不能穿化纤衣物进舱,以免发生火灾。在舱内患者要服从医务人员的安排。若在治疗中发现有异常,应及时通过舱内电话与医护人员联系。

1.4评价指标

比较治疗前后ALS功能评分量表及ALS患者自我评估问卷的评分变化,观察并记录患者在高压氧治疗中出现的不良反应。

显效:患者言语、流涎及呼吸方面都有了极大的改善,ALS功能评分量表及ALS患者自我评估问卷较治疗前变化大。

有效:患者言语、流涎及呼吸方面有所改善,ALS功能评分量表及ALS患者自我评估问卷较治疗前差异不大。

无效:患者的临床症状无明显改变,ALS功能评分量表及ALS患者自我评估问卷较治疗前无明显差异。

总有效率=显效率+有效率。

1.5数据处理

利用SPSS19.0软件对数据进行分析处理,P<0.05,差异具有统计学意义。

2.结果

(1)ALS功能评分量表

ALS功能评分量表治疗前后相比,治疗后评分有所增加,差异具有统计学意义(P<0.05),具体见表1。

3.讨论

肌萎缩侧索硬化(ALS)是一种累及上、下运动神经元,及其所支配的肌肉的慢性进行性变性疾病。该病是一种少见病,一般发生在40岁以上的中老年男性,起病比较缓慢,呈现进行性发展。主要以上下运动神经元混合性损害为特点,多无感觉障碍。临床上腰穿脑脊液和肌电图辅助检查。

ALS患者常被称作“渐冻人”。该疾病预后较差,患者多在起病3—5年内死亡,目前对该病的治疗仍无特效疗法,主要应用多种药物综合使用,包括神经保护剂、神经营养因子、抗氧化和自由基清除剂等,可以起到缓解患者的病情的作用。后来有临床工作者研究发现应用高压氧治疗可改善组织缺氧,增加患者的有氧代谢,保护较多逆性损伤的神经组织,对患者的恢复具有积极的作用[2]。还发现高压氧治疗能提高细胞膜脂质的抗氧化能力,保护脑组织,促进神经纤维的再生[3]。本次研究我们应用高压氧对ALS患者进行治疗,治疗结束后发现高压氧对患者的言语、呼吸、流涎、吞咽等方面的改善具有统计学意义(P<0.05),对患者的穿衣洗漱、翻身及整理被褥等无统计学意义(P>0.05),高压氧可使患者血氧含量、组织氧储备增加,改善患者因呼吸肌疲劳而引起的低氧血症,缓解患者呼吸困难的症状及自我感觉。虽然高压氧治疗对 ALS患者具有一定的修复作用,能延缓病情的发展,但并不能从根本上治愈该病,而且随着病情的进展患者的治疗会变得更加困难[4]。因此高压氧治疗对病情严重的ALS患者并不适合。

本次研究得出高压氧治疗可以在一定程度上延缓肌萎缩侧索硬化患者部分运动功能受损的发展速度,特别是语言、流涎、吞咽等延髓症状的发展,同时可以改善早期患者的呼吸功能,在延缓呼吸肌麻痹方面具有一定效果,但在每个患者情况各异,身体素质也各不相同,因此治疗时必须控制好治疗的压力及时间,避免增加患者呼吸肌的负担。

综上所述,高压氧对肌萎缩侧索硬化早期患者的治疗具有良好的效果,在一定程度上能改善患者的临床症状,在临床上具有推广意义。

参考文献:

[1]周明娟,郑瑜,杜宝新等.肌萎缩侧索硬化患者肺功能及呼吸肌功能特点[J].广东医学,2010,31(24):3209-3211.

[2]许浩游,王安琦,侯晓妹等.高压氧在治疗肌萎缩侧索硬化中的应用[J].广东医学,2014,35(5):702-703.

[3]高春锦,杨捷云,翟晓辉.高压氧医学基础与临床[M]北京:人民卫生出版社,2008:28-41.

[4]洪逸铭,杜宝新,杨碧莹.肌萎缩侧索硬化患者呼吸功能不全的认识及对策进展[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2015,22(6):443-446.

论文作者:章建权

论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期

论文发表时间:2017/8/23

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