（黑龙江省农垦总局总医院重症医学科<ICU> 黑龙江哈尔滨 150088）
【摘要】目的：探讨急性心肌梗死的溶栓及抗凝治疗方法效果。方法：选取2014年5月-2016年2月收治的急性心肌梗死患者27例的溶栓治疗及抗凝治疗的方法资料进行分析。结果：27例患者经溶栓治疗，冠状动脉的再通情况，再通24例，出血2例，死亡1例，临床治疗有效率88.9%。结论：发病早期(一般在发病6 h内)使用溶栓药，可使闭塞的冠状动脉再通挽救濒临坏死的心肌，因而缩小梗死范围。
【关键词】急性心肌梗死；溶栓治疗；抗凝治疗
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0042-02
急性心肌梗死（AMI）临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图特征性改变；可发生心律失常、休克、心力衰竭等，属急性冠脉综合征（ACS）的严重类型。尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30min内开始溶栓或90min内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大和缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且还能保持尽可能多的有功能的心肌[1]。选取2014年5月-2016年2月收治的急性心肌梗死患者27例的溶栓治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的急性心肌梗死患者27例，其中男15例，女12例，年龄42～73岁，平均年龄58±3.5岁。心电图常有特征性和动态性的改变，对心肌梗死的诊断、定位、确定范围。侧壁梗死5例，正后壁梗死12例，后下壁梗死6例，前壁梗死4例。
1.2 方法
1.2.1溶栓药物 ①链激酶（SK）：静脉溶栓剂量为750000～1500000U，在1h内输入，血管再通率达36%～55%。冠状动脉内溶栓时，首先给20000u冲击量，继以2000～4000U/min的速度输入冠状动脉内，血管再通后半量继续输入1h，总剂量为250000～500000U，血管再通率为70%～80%。②尿激酶（UK）：静脉内溶栓剂量为600000～1500000U，30～60min内输入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆冠状动脉内溶栓的给药方法为先给予40000U冲击剂量，继以6000～12000U/min速度输入，血管再通后剂量减半再继续输入1h。UK的血管再通率与SK相似。③组织型纤溶酶原激活剂（tPA）：静脉内使用在体重≥65kg的患者首先给予10mg冲击量，继之50mg/h的速度输注1h，再以20mg/h的速度再输注2h，3h内总剂量为100mg。血管再通率为66%～80%。冠状动脉内给药与静脉给药的效果相似。
1.2.2抗凝及抗血小板治疗 AMI的溶栓治疗后常短期（3～5d）用抗凝剂以防止血管再通后再堵塞。应用肝素前测定ACT，或凝血时间[2]。首剂静脉注入肝素6250IU，继以静滴500～1000IU/h，每4～6h测凝血时间或ACT，维持凝血时间延长至对照的2倍，ACT延长至1.5～2.0倍。静滴3～5d后，再继续6250～7500IU皮下注射，每日2次，共2周，或心电图提示心肌梗死处于稳定演变状态即可停用。有出血倾向、活动性溃疡、脑溢血史、血压高于24.4/14.7kPa（180/110mmHg）、严重肝肾疾患、衰弱的年老患者应忌用。
2.结果
27例患者经溶栓治疗，冠状动脉的再通情况，再通24例，出血2例，死亡1例，临床治疗有效率88.9%。
3.讨论
溶栓疗法能使急性心肌梗死的预后明显改善，已成为急性心肌梗死治疗中最重要的方法之一。溶栓治疗适应于两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV)，或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，患者年龄＜75岁。ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。ST段抬高性心肌梗死，发病时间已达12～24h，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。
以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。即刻口服水溶性阿司匹林。链激酶由β链球菌提取的一种异性蛋白质。它与血栓和血循环中的纤溶酶原结合成复合体后，再将纤溶酶原变为纤溶酶，以溶解纤维蛋白血块。缺点是有弱抗原性，可引起过敏反应。尿激酶是肾脏产生的一种活性蛋白酶，直接作用于纤溶酶原变为纤溶酶，起到溶栓作用[3]。UK不具有抗原性，不产生过敏反应。国内生产UK价格便宜，是目前国内首选的溶栓剂。组织型纤溶酶原激活剂（tPA）为一种纤维蛋白溶解酶的活化物。与新鲜血栓内的纤维蛋白结合成复合体，使血栓局部的纤溶酶原转化为纤溶酶，从而使血栓溶解。半衰期仅有数分钟。它对新鲜血栓有选择性作用，对全身凝血和纤溶系统影响很小。无抗原性和致热原性，是一种效果较好的溶栓药，但价格较昂贵。出血是溶栓治疗最严重的并发症，要随时观察出血的症状和体征，尤其应注意颅内出血。做过股动脉穿刺的患者可发生腹膜后出血，早期不易发现，要特别注意腹部体征。急性期服用抗血小板聚集制剂，可降低AMI早期的病死率，长期持续服用可降低再梗死发生率。阿司匹林为常用药。小剂量阿司匹林30～50mg/d，可改善前列环素和血栓素A的平衡，抑制血小板聚集，且副作用小。双嘧达莫（潘生丁）抑制血小板中磷酸二酯酶的活性，为一种较弱的抗血小板聚集制剂。常与阿司匹林合用，25～50mg，每日3次。噻氯匹定可抑制血小板膜受体与纤维蛋白原的亲和力，从而干扰血小板聚集。剂量为250mg，每日1～2次。抗血小板聚集治疗亦可长期应用于冠心病患者，并非AMI的特殊治疗。
【参考文献】
[1]费艳霞，徐桂杰.静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床护理分析[J].中国卫生产业,2014(17):62-63.
[2]程莘.急性心肌梗死的急救治疗探析[J].中国医药指南, 2013(11):105-105.
[3]李成祥，李强.急性心肌梗死院前,院内溶栓治疗的对照研究[J].中国急救医学,2000, 20(5):269-270.
论文作者:崔艳丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/1
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