（湖南省怀化市中医医院 418000）
摘要：目的 观测益气冲和汤医治劳力性心绞痛的临床效果。方法 将100例患者患者随机分为两组各50例，治疗组采用健心通脉汤治疗，对照组采用口服康尔心胶囊治疗。观察心绞痛发作情况，脉象变化，心电图变化等相关指标。结果 治疗组心绞痛和心电图总有效率分别为94% / 90%，对照组分别为78% / 74%，治疗组比组疗效更明显，（P <0.05）。结论 益气冲和汤在冠心病心绞痛的医治上所取得的临床疗效更为明显，其扩冠改善心肌供血与复方整体调动脏腑气化功能有关。
关键词：冠心病；心绞痛；健心通脉汤
Clinical observation on 50 cases of angina pectoris due to coronary heart disease treated by Jianxin Tong Mai Decocti
Objective：To observe the curative effect of Jianxin Tong Mai Decoction the treatment of exertional angina pectoris.Methods：100 cases of this disease were randomly divided into two groups，50 cases in each group.The treatment group was treated with Jianxin Tong Mai Decocti，and the control group was treated with oral Kang Erxin capsule.Angina pectoris attacks，pulse changes，ECG changes and other related indicators were observed.Results：The total effective rates of angina pectoris and electrocardiogram in the treatment group were 94%/90% and 78%/74% respectively，and the treatment group was superior to the control group（P < 0.05）.Conclusion：Jianxin Tong Mai Decocti is effective in treating angina pectoris of coronary heart disease，and its crown expansion can improve myocardial blood supply，which is related to the overall mobilization of visceral vaporization function.
[Keywords] coronary heart disease；angina pectoris；Yiqi Chong He Decoction.
冠心病心绞痛是临床常见的具有潜在危险性的一种疾病。因心肌供血的绝对或相对不足，从而诱发心绞痛，且易导致心肌梗死和猝死。其中劳力性心绞痛，顾名思义就是在劳动时，活动状态下出现的心绞痛称为劳力性心绞痛，这属于稳定性心绞痛。经过积极治疗，一般可防止病情进一步恶化。笔者于2017年9月至2018年9月，运用自己所组健心通脉汤医治该类患者50例，并与对照组疗效进行对比观察，疗效明显，现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料 选择100例患者，随机分为两组。治疗组50例，其中男33例，女17例，年龄40～70岁，平均56.1岁，病程0.5～5年20例，5～10年22例15～20年8例。合并高血压21例，高血脂42例，糖尿病12例；对照组50例中，男28例，女22例，年龄35～70岁，平均54.8岁，病程0.5年～5年22例，5～10年19例，15～20年9例。合并高血压25例，高血脂38例，糖尿病10例，两组数据对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 目前广泛应用的劳力型心绞痛的分级方法为加拿大心脏病学会的分级标准（1），分级所示：Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的体力活动引起发作；Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时受限制更明显；Ⅲ级：日常体力活动明显受限制，以一般速度在一般条件下平地步行1公里或上一层楼即可引起心绞痛发作；Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。
2 治疗方法
2.1 治疗组 予所开健心通脉汤，日一剂，水煎至200ml，分两次温服。处方组成：黄芪30g 葛根20g 白参10g 白术10g 丹参20g 郁金10克 乳香10g（研末冲服）香附10g 瓜蒌实10g 枳实10g 远志10g 苦参10g 补骨脂15g。
2.2 对照组 康尔心胶囊（陕西盘龙制药集团有限公司生产），口服，一次4片，一日3次。两组均以一月为一疗程。治疗期间，停服除硝酸甘油其他药物，但降糖、降压药按时服用。
2.3观察方法及指标 （1）记录服药期间心绞痛发作次数、程度、持续时间及部位；（2）静息状态心电图在治疗前和治疗后各进行记录一次；（3）并把硝酸甘油的服用剂量增减变化进行记录；（4）治疗中出现的副作用以及包括血、尿、大便常规和肝肾功能等辅助检查结果是否异常；（5）左手寸脉的脉象变化；（6）考虑到治疗期间血中游离脂肪来源是多方面的，有可能来源于血管壁沉积脂肪及脂栓的分解，故血脂不作为疗效观察指标。
3 疗效观察
3.1疗效标准 1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订《冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准》：（1）症状疗效判定标准 显效：治疗后心绞痛症状分级降低两级，I、II级者心绞痛基本消失。不用硝酸甘油；改善：心绞痛症状降低一级，硝酸甘油减用一半以上。原I级者心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。基本无效：症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有减少，但未达到改善程度者。加重：疼痛发作次数、程度及持续时间加重，或心绞痛升级，硝酸甘油用量增加。（2）心电图疗效判定标准 显效：休息时心电图恢复到正常或大致正常。双倍二级梯运动试验由阳性转为阴性。次级量分级运动试验（-），或运动耐量上升2级（＋）；改善：休息时心电图或双倍运动试验ST段下降在治疗后回升0.5毫伏以上，但未正常。在主要导联倒置T波变浅达50％以上，或T波由平坦转为直立，次级量分级运动试验较治疗前运动耐量上升一级（＋）；无改变：休息时心电图或运动试验与治疗前基本相同，或虽有改善但未达到“改善”项中之规定者；加重：休息时心电图或双倍运动试验ST段较治疗前下降0.5毫伏以上，在主要导联倒置T波加深达50％以上，或直立T波变为平坦，次级量分级运动试验较治疗前运动耐量下降一级，出现（＋）（1）。
3.2治疗结果
3.2.1两组心绞痛症状疗效比较（见表1）
注：与对照组比较，* P <0.05 治疗组优于对照组
4 讨论
4.1理论依据 冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时也叫缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠心病是中、老年人的常见病，多发病，严重危及人的生命。多数人平时没有任何症状，工作、学习、生活均如常，但常有心肌缺血的征象，如感到心前不适，或者乏力的症状，虽症状很轻微，但若及时作心电图检查，会发现心肌缺血情况，可以尽早预防。这多数属干隐性冠心病。有的病人症状比较明显，经常出现胸骨后或左心区疼痛，多呈一过性，持续时间较短，说明心脏已有供血不足的情况。如急性发作时则心前区剧痛，脉微，大汗淋漓，口唇发绀等症状，说明有心肌梗塞，应急救处理后再由医院抢救。所以中老年人应经常检查心电图，防止发生意外。
本病属于中医临床上所述之 “胸痹病”，胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。汉代张仲景《金匮要略》中提出“胸痹”的名称，归纳病机为“阳微阴弦”，治疗上温通散寒方药有瓜蒌薤白白酒汤及瓜蒌薤白半夏汤等。根据本证的临床特点，主要与现代医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切。随着环境、饮食变迁，发病有逐渐增加的趋势，因而本病越来越引起人们的重视。由于本病表现为本虚标实，有着复杂的临床表现及病理变化，而中医药治疗从整体出发，具有综合作用的优势，因而受到广泛的关注。
4.2 组方特点 健心通脉汤（组方：黄芪30g 葛根20g 白参10g 白术10g 丹参20g 郁金10克 乳香10g（研末冲服）香附10g 瓜蒌实10g 枳实10g 远志10g 苦参10g 补骨脂15g。），其中黄芪、白参为补气之佳品，可补益气心气，使心脉之气充足，心气足则能助心行气，提高心脏机能，又有白术健脾益气，扶助中焦之气，使气机通畅，葛根又有助阳之功，以致心脾之阳气充沛，合用共健心脾气血，是为君药，丹参、郁金、乳香活血化瘀，通脉止痛，枳实、瓜蒌实具有行气导滞之功效，气行则血行，故使心脉气血通畅，香附为“气病之主司”，得香附之助，行气之效大大加强，远志、补骨脂调补心肾，使心肾交通，加强君药补益心气之功，是为臣药，苦参性寒，能制约黄芪、白参等补益之品温燥之性，以防伤阴，是为佐药。全方攻补兼施，使心气足，血脉通，共奏健脾养心，通脉化瘀之效。现代药理学研究认为，黄芪对心肌有正性肌力作用，对缺血心肌有保护作用，对心肌电活动有影响；人参有强心，抗心律失常，降脂，抗动脉硬化；葛根有调节心脏功能，扩冠，抗心肌缺血，抗心律失常，降血糖血脂血压，β受体阻滞作用；丹参有扩冠，抗心肌缺血，降脂，抗凝抗血栓形成，强心减慢心率；乳香香附有显著的镇痛功效；郁金实验能减轻家兔或大白鼠主动脉及冠状动脉内膜斑块的形成及脂质沉积；瓜蒌能扩冠、降脂扩张微血管、抑制血小板功能；枳实能兴奋α受体，致部分器官血管收缩及心肌收缩加强，心输出量增加；补骨脂果实中的一种查耳酮（补骨脂乙素），可扩张豚鼠、兔、猫、大鼠离体心脏的冠状血管，其作用较凯林强4倍，并能对抗脑垂体后叶素对冠脉的收缩作用；但对总外周血管阻力影响不大，说明它扩张冠脉具有较高的选择性。补骨脂素的衍化物能增加犬冠状动脉及末梢血管的血流量。补骨脂乙素还能加强豚鼠及大白鼠心收缩力，兴奋蛙心，并对抗乳酸引起的蛙心心力衰竭。对心肌氧消耗量增加不明显，但提高呼吸商，对心肌氧化磷酸化，心肌内糖原和乳酸的影响不大，因此不促进心肌内无氧代谢。缓慢给药毒性很低。苦参抗心律失常，对心肌有明显的正性肌力作用，且能扩血管，抗动脉粥样硬化作用。
康尔心胶囊为临床治疗冠心病的常用中成药，主要成分是三七、丹参、人参、何首乌、枸杞子、山楂等，临床有一定疗效，但组方以补肾补气，理气化瘀为主，也消补兼施之剂，但乏升降开合之功，难合临床变化，且为片剂用量有限，疗效有待提高。本方为汤剂，汤者荡也，有摧枯拉朽之势，且组方消补兼施，攻伐有度，寒热适中，有升有降，有收有散，顺应脏腑气化功能，深合《内经》、《伤寒》旨意，选药不落俗套，相互协同有新意，符合现代药理，且用药安全无毒，法简效宏，故为之报道。
参考文献
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论文作者:张程
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/14
标签：心绞痛论文; 心肌论文; 疗效论文; 心电图论文; 补骨脂论文; 冠心病论文; 硝酸甘油论文; 《航空军医》2019年2期论文;