（陕西省延安市人民医院眼科 陕西 延安 716000）
【摘 要】目的：分析探讨对下眼眶凹陷实施眶隔脂肪即时回填的临床应用及效果。方法：选择我院2013年1月-2014年12月之间收治的28例实施眶隔脂肪即时回填手术的下眼眶凹陷患者作为观察对象，分析其手术方式，对患者进行3个月回访以观察临床效果。结果：通过3个月的回访，患者的整体情况良好，仅有1例患者感觉到轻微的凹陷，其余患者对治疗结果表示满意，未出现其他不良反应现象。结论：对下眼眶凹陷患者采取眶隔脂肪即时回填手术具有很好的治疗效果，能够改善患者的外观、提高生活质量，具有较高的临床应用价值。
【关键词】下眼眶凹陷；眶隔脂肪脂肪回填；临床效果
【中图分类号】R749.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0108-02
Evaluation of the application of orbital septum fat instant return to orbital depression
Liu Yang Yan an People's Hospital ophthalmology 716000
【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of the orbital septum fat instant backfill in the lower orbital depression.Methods：28 cases of orbital septum fat instant backfill surgery were selected from January 2013to December 2014 in our hospital,Analysis of its operation mode and Observe the clinical effect.Results：Over 3 months of return visit, the overall situation of the patient is good，Only 1 patients felt slight depression，there are no other adverse reactions.Conclusion：The effect of the orbital septum fat instant backfill is better for the lower orbital depression patients,Can improve the appearance of patients, improve the quality of life,Have higher clinical application value.
【Keywords】Lower orbital depression;Orbital fat filling;Clinical effect
随着社会的发展和人们生活水平的改善，越来越的人选择医疗美容的方式改善自身的外观。眼袋整形手术是非常常见的美容手术之一，在手术期间由于各种因素的影响很可能出现下眼眶凹陷的现象【1】，根据传统的治疗方案进行去脂、紧缩眼轮匝肌的方式对不部分患者而言疗效不显著，怎样对症状进行补救是每一位医生需要面对的难题，探讨更加高效可行的方式改变患者下眼眶凹陷的症状是医务工作者的重要任务。本院对28例下眼眶凹陷的患者采取眶隔脂肪即时回填的方式进行补救，获得满意的治疗效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月-2014年12月之间收治的28例实施眶隔脂肪即时回填手术的下眼眶凹陷患者作为观察对象，其中有男性3例、女性25例，患者的年龄在26-58岁之间。均为第一次进行眼袋美容手术，所有患者均出现明显的眶隔脂肪突出现象，呈现典型的“囊袋”状，皮肤较为松弛。所有患者的手术入路均为肌皮瓣切口，患者中眶隔凹陷部位为中侧的有14例、内侧有12例、外侧2例，回填脂肪的规格大小最小的为3mm×5mm，最大的患者为5mm×10mm，均为单枚回填。
1.2方法
所有患者采取同样的手术方式，采取平卧位，眼睛像头顶睁视，保持下颌骨低平【2】，医生在下眼睑缘下2mm的位置上划出与眼睑缘保持平行的切口线，将外侧的顺皮纹向下延伸至3mm左右。对患者采取局部浸润麻醉的方式，麻醉药物使用的是浓度为2%的利多卡因，含有1/20万U伸向限速，在去眶隔脂肪的过程中若患者出现疼痛科室对眶隔进行局部麻醉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术的具体步骤为：首先将患者的屁股切开，使用电刀将眼轮匝肌切开并进行钝性分离。然后使用眼科剪将患者眶隔打开，轻轻压迫研究是眶隔脂肪自然出来，使用止血钳将眶隔脂肪夹住，剪下多余的脂肪，对残端进行电凝处理。对于使用眼科剪剪下的脂肪不要将其丢弃，置于盐水纱布中备用。将患者的肌皮瓣盖合，观察是否出现下眼眶凹陷的现象，如有凹陷，立刻使用眶隔脂肪进行即时回填，其手术步骤为：根据患者下眼眶凹陷的具体情况选择体积大小合适的眶隔脂肪，由小到大缓慢将其回填在眶隔当中，以脂肪回填之后患者的眶隔外观平整、稍微饱满为宜。手术之前眶隔脂肪突出较少的患者以回填之后稍微饱满为宜，因为术后会发生吸收的现象，避免出现凹陷；对于手术之前眶隔脂肪非常突出的患者可以尽量保持回填的平整，不要过于饱满，因为手术之后剩余的眶隔脂肪仍然会继续突出。回填完成之后对切口进行缝合固定，使用0/5的丝线固定眶骨膜，通常以2-3针为宜，同样对眶隔进行缝合，将肌皮瓣盖合并剪下多余的肌皮瓣，继续对肌层进行缝合，使用0/8的缝线对皮肤进行缝合。然后对切口进行清洁和消毒处理，带干燥之后涂抹金霉素眼膏，使用纱布对切口位置进行覆盖和固定。
2 结果
3例男性和25例女性手术之后下眼睑深重的眼袋得到很好的消除，没有出现下眼眶凹陷的现象，下眼睑表面自然平整，没有出现并发症。对患者进行3个月的回访，整体情况良好，对眼眶的外形表示满意。仅有1例患者感觉到轻微的凹陷，其余患者对治疗结果表示满意，未出现其他不良反应现象。
3 讨论
眼袋的出现大多是因为患者下眼睑的支撑结构薄弱【3】，或者是随着年龄的增长发生松弛进而导致继发性的改变，表现出下眼睑皮肤松弛、脂肪堆积的现象，也有部分患者出现睑缘弧度增加、外眦角和泪点下移的现象，进而对外观造成较大的影响，很多患者选择进行眼袋美容手术。但是在手术期间，下眼眶凹陷的现象较为常见，分析其原因有三：首先是眼袋美容手术中过度的剪除眶隔脂肪，而是在去除眶隔脂肪的过程中过度对组织进行牵拉，进而造成之前去除脂肪的眶隔发生继发性凹陷；第三则是在对残端进行电凝的过程中灼烧过度，受到影响的眶隔脂肪体积发生变化，进而造成下眼眶凹陷，需要及时采取措施进行补救。对于眶隔凹陷的处理可以分为两个处理时期，也就是即时处理和后期处理，前者可以采用患者的自体眶隔脂肪对凹陷部位进行回填，也可以使用其他部位的脂肪、眼轮匝肌瓣游移填充以及其他材料进行填充；而后者通过除自体脂肪颗粒注射的其他方式或材料进行填充更好。
使用眶隔脂肪回填的特点：首先，自体眶隔脂肪来源为患者本身的眶隔，尽管该部位的脂肪没有独立血液供应，但是其表面血管仍然存在，在手术过程中受到的损伤非常小，所以易于成活【4】。有文献表明，块状脂肪的一直提中血管基本上没有被破坏，与回填区域更容易建立血管吻合，所有具有很好的效果；其二是眶隔脂肪回填可以说值“废物利用”，在手术过程中不需要发现新的脂肪供区，进而减少对患者的损伤；第三则是眶隔脂肪回填是眼袋美容手术中非常好的补救措施，帮助医生更好的应对下眼眶凹陷的现象。在本组研究中，27例患者在进行眶隔脂肪即时回填之后的效果良好，没有出现其他并发症和不良反应现象，但是仍然有1例患者感觉有轻微的凹陷现象。分析影响眶隔脂肪体积法伤改变以及成活的主要原因有：首先是回填脂肪的血液供应情况，有国外学者进行研究发现使用与血管吻合的脂肪半进行移植回填的效果非常好，手术完毕后能够保持元重量的95%左右。同时由研究对进行眶隔脂肪移植的患者进行9个月的随访，发现使用块状脂肪进行回填的患者能够保持原体积的42%，而使用脂肪颗粒注射回填的患者只能够维持原有体积的31%以上，证实眶隔脂肪的血液供应对于回填的效果和患者下眼睑的美观程度具有重要影响；此外眶隔脂肪的体积大小和数量也对回填效果产生影响，通常来说，眶隔脂肪的体积越小、数量越少，在回填之后的成活率就越高。但是若回填脂肪的体积较大数量多，在手术之后发生脂肪变性、液化甚至是坏死的可能性非常高。在本组28例患者中，回填眶隔脂肪的数量均为1枚，体积也相对较小，所以手术效果相对突出；第三是眶隔的血液供应情况对效果的影响。因为眶隔局部的血供良好能够为脂肪回填后的成活提供良好的环境，但是若眶隔局部发证损伤和感染现象就可能导致脂肪液化。有关研究显示，相对于移植在真皮下的脂肪颗粒，将脂肪回填至眶隔肌肉间或者筋膜下的脂肪组织成活率更高【5】，提示脂肪的成活与血运相关。本组研究对对28例患者进行即时回填，回填区域的血液供应良好，为脂肪的成活提供很好的环境，因此患者的恢复状况好，未出现并发症及其他不良现象。
参考文献：
[1]王圣林,黄伟青,陈文理等.眶隔脂肪即时回植在下眼眶凹陷中的应用[J].浙江医学教育,2011,10(1):61-62.
[2]郑晋东,张陈文.眶隔脂肪释放转位法下睑袋及眶下缘凹陷整复术[J].中国医疗美容,2014,(1):57-57,73.
[3]熊俊文.眶隔脂肪释放及转移填充在眼袋整复术中的应用[J].中国医疗美容,2014,(1):8-8,10.
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[5]郭爱弟,张心霞,项艳等.自体颗粒脂肪填充联合面部提升在鼻泪沟凹陷矫治中的应用[J].中国美容医学,2012,21(15):1929-1930.
论文作者:刘洋
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
标签：脂肪论文; 患者论文; 眼眶论文; 手术论文; 现象论文; 眼袋论文; 效果论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;