（德州夏津县人民医院 山东德州 253200）
【摘要】目的：观察不同剂量右美托咪定复合七氟醚对老年患者全麻术后认知功能的影响。方法：采用随机方法将2014年1月到2015年1月我院收治的63例老年患者进行分组，A组静脉输注不同剂量右美托咪定，B组静脉输注适量的生理盐水，对比患者术后认识功能情况。结果：A1、A2组患者术后POCD（认识障碍）发生率依次为 16.1%、12.9%，2组无统计学差异（P＜0.05），但均显著低于B组的41.9%（P＜0.01）。结论：0.4ug/kg右美托咪定复合七氟醚对老年患者进行全麻兼备良好的安全性和可行性。
【关键词】 右美托咪定；七氟醚；老年患者；全麻；术后认知功能
【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0052-02
老年患者身体功能衰弱，多合并高血压、糖尿病等基础疾病，对其进行麻醉时风险较大，术后POCD发生率较高[1]。如果不对POCD问题采取有效的防治措施，将会导致老年患者生活质量受到严重危害，更甚者导致患者痴呆或者死亡。研究以我院收治的63例老年患者为研究对象，观察不同剂量右美托咪定复合七氟醚对老年患者全麻术后认知功能的影响，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本次研究的纳入对象为2014年1月到2015年1月我院收治的63例老年患者，患者均由于手术需求而进行全麻手术，术前进行常规检查排除禁忌症，患者年龄在64岁～85岁，平均（71.3±4.5）岁，体重46kg～72kg，平均（58.3±6.5）kg，男性36例，女性27例，遵循随机原则将其分为A1组、A2组、B组，每组各31例。患者知情同意，利用统计学方法对于3组患者的一般资料进行分析检验得P>0.05，提示2组可进行对比研究。
1.2方法
3组患者均常规禁食、监测生命体征指标、机械通气，3组均吸入七氟醚作为麻醉维持。在此基础上，A1组静脉输注0.4ug/kg右美托咪定（国药准字H12010832），A2组静脉输注0.8ug/kg右美托咪定，B组患者予以适量的生理盐水。输注时间为15min～20min，维持BIS为40～55，如患者HR（心率）＜50次/min，静注0.5mg阿托品；如MAP（平均动脉压）＜30%术前，静注5mg麻黄碱。术毕患者潮气量为6ml/kg、呼吸频率为16次/min，呼之睁眼、握拳有力可进行气管插管拔除。对比3组患者术后POCD的发生率。
1.3统计学方法
研究中采取%表示计数资料，数据处理采用统计学软件SPSS19.0，以χ2检验进行显著性检验，结果为P＜0.05时，提示差异具有统计学意义。
2.结果
A组患者术后POCD（认识障碍）发生率依次为 16.1%（5/31）、12.9%（4/31），2组无统计学差异（P＜0.05），但均显著低于B组的41.9%（13/31），如表1所示。
注：A1、A2组对比，χ2=0.01，P＞0.05，差异不具有统计学意义；A1、B组对比，χ2=5.01，P＜0.05，差异具有统计学意义；A2、B组对比，χ2=6.55，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
随着我国老龄化问题日渐严重，加之老年患者身体机能较差、免疫能力降低，导致老年疾病的发病率逐渐增长，对于老年患者进行手术并施以全麻麻醉的比率也呈现增长趋势。研究表明，全麻会对患者术后的认知功能造成影响，增加POCD的发生率[2]。POCD常导致老年患者记忆力衰退，出现识人不清、无法自理生活等进而影响患者生活质量，严重者甚至导致患者痴呆、死亡。因此。老年患者全麻麻醉的安全性备受社会关注。
经研究证实，术后POCD的发生率与患者麻醉用药之间关系密切[3]。研究中所选的药物七氟醚是全麻手术常用的麻醉维持药物，能够有效的维持患者心率、血压的平稳，抑制气管插管应激反应，降低POCD发生率，兼备了良好的有效性和安全性。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇痛、镇静的作用，药物的作用机制为抑制脊髓和外周上神经元的释放、阻断神经信号传递。有关右美托咪定的使用剂量，临床研究较多，有研究报道称，随着右美托咪定浓度的增长，药效增强，但会对患者的脉搏、血压等产生循环抑制效应，进而导致患者出现心动过缓等问题。研究对3组患者均复合七氟醚进行全麻，A组采用不同剂量右美托咪定，B组则予以生理盐水，根据研究结果，A组患者术后POCD发生率依次为 16.1%、12.9%，2组无统计学差异（P＜0.05），但均显著低于B组的41.9%。可见，采用右美托咪定进行麻醉时，POCD显著降低。且高剂量的右美托咪定术后POCD发生率最低，但与低剂量组之间无统计学差异，即0.4ug/kg剂量与高剂量用药术后POCD发生率相当，且用药剂量少，提示0.4ug/kg对老年患者全麻麻醉时麻醉效果最理想。
综上所述，0.4ug/kg右美托咪定复合七氟醚对老年患者进行全麻兼备良好的安全性和可行性。
【参考文献】
[1]赵晓春，佟冬怡，龙波，等.右美托咪定对腹腔镜手术七氟醚用药量的影响[J].中国医科大学学报，2014，43(2):110-113.
[2]赵丽佳，岳子勇，公维东，等.右美托咪定的临床麻醉应用进展[J].现代生物医学进，2015，5(6):1178-1181.
[3]梁亚贵，翁迪贵，蒋润年，等.右美托咪定在老年七氟醚全麻手术患者中的应用效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，7(21):3159-3160.
论文作者:姜泽鹏
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/31
标签：患者论文; 全麻论文; 术后论文; 老年论文; 统计学论文; 发生率论文; 剂量论文; 《心理医生》2017年7期论文;