黑龙江省鸡西市人民医院 黑龙江鸡西 158100
【摘 要】目的 了解白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入手术的基本操作流程和临床护理配合的实践措施。方法 通过对患者的临床观测和病征分析，进行临床的实践操作，并做全面的记录总结。结论 眼科手术由于眼的解剖、结构的精细复杂和生理功能的特殊性，体现了极强的专科性，精细手术器械的使用与显微镜下眼科手术的普及，推动着眼科手术进入精细化、准确化和安全化的新阶段。
【关键词】白内障；人工晶体；眼科；手术配合
0引言
由于各种原因导致的晶状体混浊均称为白内障，分为先天性与后天性，后天性白内障是由于出生后因全身疾病或局部眼病、营养代谢异常、中毒及外伤等原因所致的晶状体混浊。下面将白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入手术的护理配合分析汇报如下。
1主要手术步骤及护理配合
1.1手术前准备
1.1.1器械及敷料准备：眼科器械、白内障显微器械及常用敷料包。
1.1.2仪器及特殊物品准备：白内障超声乳化仪、手术显微镜、超声乳化手柄、l／A（灌注／抽吸）手柄、人工晶体[1]。
1.1.3消毒准备：首先巡回护士协助手术医生，用生理盐水进行手术眼的清洁冲洗。再用含消毒液的棉球依次由内向外、由眼睑向眼眶及外缘皮肤消毒两次。
1.1.4术前核对：手术室护士和手术医生共同核对手术患者身份、手术方式、手术部位、麻醉方式、植入人工晶体型号、有效期、手术部位标识。
1.2主要手术步骤
1.2.1牵开眼睑：传递开睑器牵开上下眼睑。
1.2.2切开透明角膜旁切口：传递角膜穿刺刀。
1.2.3做巩膜隧道切口：传递巩膜穿刺刀。
1.2.4注入黏弹剂：传递注有黏弹剂的注射器。
1.2.5撕囊：传递撕囊镊、撕囊针配合。
1.2.6水化分离：传递冲洗针头，缓慢注人平衡灌注液分离晶状体核、皮质。
1.2.7超声乳化：连接超声乳化导管和手柄，传递劈核器配合。
1.2.8清除晶状体残留皮质：将超声乳化仪调至注吸档，更换l／A（灌注／抽吸）手柄。
1.2.9植入人工晶体：传递晶体植入镊和晶体植入器配合。
1.2.10水化封闭角膜切口：按需提供10／0不可吸收缝线。
1.2.11覆盖切口：使用硝酸毛果芸香碱滴眼液或金霉素眼膏涂于术眼，依次覆盖眼垫和眼置。
2围手术期特殊情况及处理
2.1手术过程中正确操作白内障超声乳化仪
2.1.1手术过程中使用白内障超声乳化仪及术后处理注意事项：
①操作前确保外接电源电压与仪器的电源电压相符，防止突然断电对机器造成不必要的损伤。
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②灌注瓶的高度决定了术中相对灌注压和流速的大小，因此为保证术中眼内充盈，需要确保灌注流速大于流出流速，一般将灌注液调整至高于患者头部60～70cm距离，术中随时根据需求调整高度，密切关注灌注液余量，不可空滴[2]。
③操作过程中，超声乳化仪的连接线及所有管道应妥善固定，不应弯曲或打结。
④手术结束仪器清洁前先关闭电源，用湿抹布擦拭机身和脚踏，超声乳化手柄和配件用蒸馏水冲洗，以免发生阻塞，禁用超声清洗设备清洗手柄。
⑤术后将超声乳化手柄连接线保持自然弯曲，呈圈状保存，勿过分弯曲打折。
⑥超声乳化仪手柄及乳化针头应由专人定期维护、保养并记录。
2.2手术室巡回护士应正确管理局部麻醉下进行手术的患者
2.2.1完善术前评估
①心理评估
术前评估手术患者的精神状态是否适合进行局部麻醉。当患者由于高度紧张、忧虑或极易激动兴奋等精神状态导致不能配合麻醉和手术时，应及时和手术医生沟通，改变麻醉方式。
②基本情况评估
巡回护士术前对患者的基本情况进行充分评估。内容包括年龄、一般生命体征、过敏史、是否禁食、体重、焦虑或抑郁指数、慢性疾病史（包括咳嗽、颤抖等可能妨碍术中操作的症状）、药物治疗情况、是否能长时间承受手术体位及术中铺巾遮盖脸部。
③疼痛评估
巡回护士于术前评估患者痛阈及控制疼痛的能力。
2.2.2信息支持
巡回护士术前给予患者充足的手术信息支持，包括手术全程中可预期的事件，如消毒、局部麻醉、身体位置的改变等；术中疼痛的程度和性质，并且教患者学会缓解疼痛的方法；术后可能出现的症状和体征。
2.2.3掌握局麻药物的药理学理论
手术室护士必须对局麻用药护理有充分的药理学理论基础给予支持，能够识别局麻药物的预期作用以及过敏反应和毒性反应。手术团队应协作使局麻用药量尽可能减少，巡回护士应正确评估患者疼痛程度，手术医生应正确使用局麻药剂量，尤其是儿童患者或婴幼儿，必须严格按照体重计算局麻药物的使用剂量，在注射局麻药物时须缓慢、递增注射[3]。
2.2.4护理监测：巡回护士应对局麻手术患者进行手术全程的护理监测，包括心率和心律、呼吸频率、意识水平、局麻药用量、疼痛水平、对局麻药物的反应等，一旦发现患者监测指标有明显改变，应及时报告手术医生。
2.2.5急救准备
当患者进行局麻时，手术房间内应备有常用急救药物、氧气装置、吸引装置、心肺复苏仪器等急救物品，以应对局部麻醉过程中可能出现的意外事件。
3巡回护士术中应对人工晶体植入物进行管理
巡回护士妥善保管随患者一同带入手术室的人工晶体。术前巡回护士与手术医生仔细核对术中可能用及的人工晶体。术中植入人工晶体前，巡回护士与手术医生再次共同核对手术患者、人工晶体类型、度数及术前植入物使用知情同意书。巡回护士必须严格核对人工晶体的灭菌有效期、外包装完整性，确认无误方能将人工晶体拆去外包装，传递给手术医生植入。
参考文献：
[1]曹慧.56例青光眼术后白内障超声乳化术的疗效观察.中外医学研究，2013（16）：123.
[2]周绪雷.白内障超声乳化联合人工晶体植入术的围术期护理干预效果观察.中国现代医生，2013（51）12：93-94.
[3]徐慧群.白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼.浙江临床医学，2013（04）：530-531.
论文作者:张丽萍,苑丽娟,王海明
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/15
标签：手术论文; 超声论文; 晶体论文; 局麻论文; 白内障论文; 患者论文; 护士论文; 《航空军医》2015年18期论文;