1新疆医科大学第二附属医院康复医学科 新疆 乌鲁木齐 830028
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摘要：目的 观察冰袋冷敷对降低脑卒中后上肢肌张力升高的影响。 方法 观察共60例，随机分为治疗组、对照组，每组30例。对照组予以基本治疗，治疗组在基本治疗基础上加用冰袋冷敷疗法，连续治疗5天，休息2天，共治疗4周。 结果 对照组与治疗组均可降低患者上肢痉挛性肌张力升高（P＜0.05），对照组疗效优于治疗组（P＜0.05）。 结论 冰袋冷敷疗法可显著降低患者上肢痉挛性肌张力升高。
关键词：脑卒中；痉挛性肌张力；冰袋冷敷；改良Ashworth分级标准
脑卒中后上肢痉挛性肌张力升高，不仅阻碍患者上肢运动功能的恢复，而且使患者的生活质量及水平受到严重影响，甚至可能引起患者烦躁、抑郁等心理障碍，如何降低患者肌张力，我科对2016年3月以来收集的60例临床疗效进行观察，结果如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
观察共60例，均为我科2016年3月-2016年8月住院患者，随机分为治疗组、对照组，每组30例。治疗组男14例，女16例，年龄（60±5.5）岁，病程平均（29±3.5）天，脑出血13例（男8例，女5例），脑梗死17例（男10例，女7例）。对照组男18例，女12例，年龄（65±3）岁，病程平均（35±5）天，脑出血10例（男5例，女5例），脑梗死20例（男7例，女13例），两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准：
依据国家中医药管理局脑病急症科研组颁布的《中风病诊断与疗效评定诊断（试行）》进行诊断以及参照中国脑血管病防治指南编委会制定的《中国脑血管病防治指南》[1]以及脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》[2]进行诊断；上肢痉挛性肌张力升高；病程＞2周；自愿接受本次治疗并签署知情同意书。
1.3 排除标准
不配合治疗或依从性差；病情变化或突然加重。
2 治疗方法
2.1 对照组
予以基本对症治疗：控制血压、血糖，营养神经、纠正电解质紊乱等基础支持治疗；康复治疗予以良肢位摆放、针刺治疗、运动疗法、物理治疗、作业治疗、平衡训练等。
2.2 治疗组
在对照组治疗基础上加用冰袋冷敷疗法。
冰袋冷敷疗法：将碎冰块放入长50cm、宽20cm透明软塑料袋中，密封后上下覆盖于患侧上肢，并将患肢全部包裹，皮肤与冰袋之间用薄毛巾隔开，持续10分钟，如治疗部位出现瘙痒、潮红、水肿、荨麻疹等对冷过敏现象时立即终止治疗，并予以局部保暖、饮热水[3]。
3 疗效观察
3.1 疗效指标
连续治疗5天，休息2天，共治疗4周。观察治疗组与对照组在治疗前后肌张力障碍变化。肌张力障碍变化采用国际通用的改良Ashworth痉挛量表分级标准（MAS）。
3.2 疗效评定：
治愈：与治疗前相比肌张力恢复正常；显效：与治疗前相比肌张力降低2级以上；有效：与治疗前相比肌张力降低1级及以上；无效：与治疗前相比无变化。
3.3 数据处理
采用IBM SPSS19.0 for windows 统计软件进行分析处理，组间比较应用两配对样本非参数检验中的Wilcoxon符号秩检验。
4 结果
两组患者在治疗前痉挛等级基本分布在Ⅱ级、Ⅲ级，治疗后MAS均显著降低（P＜0.05），说明两种方法均可降低患者上肢痉挛性肌张力升高，且治疗后患者由Ⅱ级、Ⅲ级转变为Ⅰ级、Ⅰ+级较多，详见表1、图2。
5 讨论
痉挛性的肌张力升高主要为锥体外系的损害所致，表现为上肢的屈肌及下肢的伸肌肌张力增高，严重影响患者的肢体功能康复，特别是上肢的痉挛性肌张力升高，不仅影响患者进一步分离运动出现，同时也制约着手功能的恢复，因此需要采取积极措施以降低肌张力,促进神经功能恢复,改善运动功能[4]。冷疗时γ运动神经元活性降低，运动神经传导速度下降，同时肌张力下降，也可缓解肌痉挛。
目前临床上降低肌张力的方法主要为手法治疗、口服抗痉挛药物，必要时也可行手术治疗，但康复手法降低肌张力需专业的康复治疗师操作，口服抗痉挛药物副作用较大。本次临床观察所使用的冰袋冷敷疗法降低肌张力，不仅取材方便、经济实用，而且也适用于家庭康复。对于冰块刺激如何引起肌张力降低的作用机制，仍需进一步研究。
参考文献：
[1]中国脑血管病防治指南编委会.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:27-78.
[2]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
[3]南登崑.康复医学.4版.北京:人民卫生出版社,2011:129.
[4]吴婧，王艳玲，张广玉，等.综合治疗对脑梗死恢复期患者肌张力及运动功能的影响[J].医学综述2015,21(17):3234-3236.
作者简介
于洁 赵先彬 沈静 王业建*
*为通讯作者
作者1：姓名：于洁，单位科室：新疆医科大学第二附属医院康复医学科，省市：新疆乌鲁木齐，邮编：830028
作者2：姓名：赵先彬，单位科室：新疆医科大学第二附属医院康复医学科，省市：新疆乌鲁木齐，邮编：830028
作者3：姓名：沈静，单位科室：新疆医科大学第二附属医院康复医学科，省市：新疆乌鲁木齐，邮编：830028
第一作者简介：于洁，女，1985年3月，汉族，河南，学历：硕士研究生，学位：医学硕士，毕业院校：新疆医科大学。职称：住院医师，研究方向：脑血管病的康复治疗，通讯地址：新疆乌鲁木齐七道湾南路1284号新疆医科大学第二附属医院康复医学科，邮编：830028
*通讯作者：王业建，男，出生年月：1959年1月，汉族，中共党员，工作单位：新疆医科大学第二附属医院康复医学科，主治医师，主要研究领域：脑血管病的康复治疗，通讯地址：新疆乌鲁木齐七道湾南路1284号新疆医科大学第二附属医院康复医学科，邮编：830028
论文作者:于洁1, 赵先彬2,沈静3,王业建1
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/17
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