（邵东县中医医院 湖南邵阳 422800）
摘要：目的 探讨分析手术治疗距骨骨折的临床效果。方法 从我院近两年收治的距骨骨折患者中随机抽取40例作为本次研究对象，根据Hawkins进行骨折分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型13例，Ⅳ7例。根据不同手术治疗方法，将其随机分为对照组和观察组，每组患者20例。对照组采取切开复位的内固定治疗方法，观察组采取关节镜辅助手术治疗方法，比价两组手术治疗优良率。结果 对所有接受手术治疗的患者进行6~48个月的随访，并根据美国足踝协会后足评分系统评定，观察组与对照组治疗优良率分别为90%和75%，观察组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。结论 距骨骨折患者采取手术治疗，根据患者情况制定科学合理的手术方案，采取适当的手术实际进行复位固定，尽量保留血运，术后配合适当的功能锻炼，可以获得比较好的临床治疗效果。
关键词：手术治疗；距骨骨折；手术治疗
距骨骨折虽然比较少见，但是却属于严重创伤，占全身骨折比例的0.14%~0.90%，在足部骨折中占比仅有3.0%~6.0%。据临床统计，近年来生活方式的改变，使得高能量损伤不断增加，距骨骨折的发病率也在逐渐增大。受距骨解剖位置的特殊性以及血供的脆弱性硬性，导致手术治疗后发生骨折延迟愈合、创伤性关节炎、骨折不愈合、距骨坏死等并发症的可能性增高。本次以我院收治的距骨骨折患者为研究对象，分析了手术治疗的临床效果，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院近两年收治的距骨骨折患者中随机抽取40例作为本次研究对象，根据Hawkins进行骨折分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型13例，Ⅳ7例。根据不同手术治疗方法，将其随机分为对照组和观察组，每组患者20例。对照组中男性患者15例，女性患者5例，年龄21~40岁，平均（31.2±2.3）岁。致病原因：跌倒扭伤4例，高空坠落11例，重物砸伤5例。观察组中男性患者17例，女性患者3例，年龄21~40岁，平均（31.2±2.3）岁。致病原因：跌倒扭伤5例，高空坠落12例，重物砸伤3例。两组患者一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予切开复位内固定手术治疗，采取前内侧入路复位骨折端的方式处理，复位完成后在透视辅助下将空心螺钉拧入，且要对手术效果进行常规透视检查，确认骨折复位以及固定状态，无问题后方可进行缝合包扎。固定手术完成后还需要利用石膏对患侧踝关节做进一步的外固定处理，维持此状态6~8周时间。同时要嘱咐患者及家属必须要在术后的每个月检查一次X线片，直到骨折完全愈合为止，且要将骨折愈合状态详细告知患者和家属，并告知其功能锻炼方法[1]。
观察组给予辅助镜手术治疗，采取踝关节前外侧与前内侧入路方式对骨折端进行复位固定。进行手术时必须要建立距下关节外侧入路，使外踝尖向前、向下各1cm，前外侧通路为关节镜光学系统入路，通过关节镜来观察确定距骨骨折情况，并制定相应的复位固定方法。并且通过关节镜可以观察距骨骨折复位是否准确，利用跟骨骨牵引来牵开关节间隙，可另外确定入路方法或者经皮撬拨将骨折块复位到解剖位置。选择克氏针对骨折块进行临时固定，清除关节内部残留的碎骨以及软骨碎片，沿着导针来拧入2个直径为4.5mm的空心螺钉，且要将2个空心螺钉调整成一定角度的状态，以免两者之间产生交叉。利用关节镜对骨折端复位和固定状态进行观察确认，确定空2个空心螺栓进入关节间隙，但是未突破软骨[2]。确定骨折固定后，进行C型壁透视，确认骨折位得到良好内固定，最后对关节腔进行冲洗，并进行缝合包扎。两组患者在术后全部需要给予抗生素预防感染，并根据患者术后表现制定合理的功能训练计划，引导监督患者进行早期功能训练。
1.3观察指标与评价标准
手术临床治疗效果可分为优、良、可、差四个维度，优即患者检查X线片无任何异常，踝关节周围关节恢复良好，活动范围可以保持在90%以上，且患足未表现出任何不适症状，可保持平稳步态[3]。良：患者检查X线片确认存在轻度退行性改变，踝关节周围关节活动范围恢复到50~90%，激烈运动后患足会出现轻微不适症状。可：患者X线片检查后确认存在中度退行性改变，踝关节周围关节活动范围恢复到25~50%，中度活动中患足会产生明显疼痛感。差：患者X线片检查后确认显著退变，踝关节周围关节活动范围小，日常生活中患足存在明显的疼痛不适。治疗优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4统计学方法
文章数据用SPSS19.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗优良率比较
观察组和对照组采取不同方法手术治疗后，比较两组患者的临床治疗效果，观察组治疗优良率为90%，对照组治疗优良率为75%，两组差异明显（P＜0.05），具有统计学意义（P＜0.05），如表1为两组临床治疗优良率比较结果。
3 讨论
距骨骨折并不常见，一般将其受伤机制分为距骨颈骨折、距骨体骨折与距骨头骨折三种。距骨骨折是一种高能量损伤，损伤暴力大，骨折后骨体移位可能会造成周围皮肤与血管的压迫，导致血管损伤、皮肤坏死，甚至还会导致唯一存留的三角动脉扭转或闭塞，必须要及时给予手术治疗。距骨骨折采取透视下闭合复位松质骨拉力螺钉内固定方法治疗，型骨折采取切开复位2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定方法治疗，手术切口采用前外侧或前内侧切口暴露[4]。术后需要将患者后踝关节中立位短腿石膏管形外固定6~12周，然后将石膏拆除后在不负重的情况下进行适量的踝关节活动，并经过X线片检查确认有连续骨痂通过骨折线后方可负重进行日常活动。除了早期及时手术以外，还需要做好术后护理，严禁早期负重，患足功能锻炼需要在未负重状态下进行，可有效促进踝关节运动功能的恢复，减少距骨缺血性坏死与创伤性关节炎等并发症的发生概率。就本次两组手术治疗效果来看，观察组与对照组的治疗优良率分别为90%与75%，观察组显著优于对照组，可确定关节镜辅助手术治疗，对进一步提高距骨骨折治疗效率具有重要意义，能够有效降低对距骨血管的损伤，促进术后患者愈合恢复。
参考文献
[1] 庞承刚，殷波，韩冰.踝关节镜下微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤的临床效果分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（09）：200-201.
[2] 幸亚军.25例儿童距骨骨折的疗效分析[D].重庆医科大学，2018.
[3] 张文广，叶琪毅，刘文革.不同手术方式治疗复杂距骨骨折的疗效比较[J].黑龙江医药，2018，31（02）：394-396.
[4] 刘志强.两种不同方式治疗距骨骨折临床效果对比分析[J].双足与保健，2018，27（04）：161+163.
论文作者:刘雄伟
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/9
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