白银市第一人民医院内分泌科730900
【摘要】目的 观察用百科瑞湿敷治疗糖尿病足的效果。方法 随机将38例糖尿病足病人分为实验组和对照组各19人，在全身治疗及局部处理基础上，实验组用百科瑞杀菌纱布湿敷患处；对照组用0. 9%NaCl 20~ 40ml、普通胰岛素10~ 20U、庆大霉素8~ 16 万U、山莨菪碱10~ 20mg 在换药碗内充分混合,给创面贴敷, 换药1 次/ d。湿敷；结果 实验组有效率87.8%，平均愈合时间（10.2±4.4）d，对照组分别为67.7%,(14.6±4.6)d，两组比较，均P＜0.01，差异有极显著性意义。 结论 百科瑞湿敷治疗糖尿病足Ⅰ-Ⅳ级阶段效果更显著。
【关键词】百科瑞 糖尿病足 湿敷 效果观察
1 资料 我科自2016年来对糖尿病足阶段采用百科瑞湿敷患处，取得良好的治疗效果。现总结如下：
1.1 糖尿病足的分级采用国际惯用Wagner法[1]。即：0级 有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；Ⅰ级 糜烂、水疱、渗液或表面溃疡，临床上无感染；Ⅱ级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染；Ⅲ级深度感染，伴有骨组织病或脓肿；Ⅳ 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；Ⅴ级全足坏疽。
1.2 2016年1月至2017年6月，我科收治2型糖尿病伴糖尿病足Ⅰ-Ⅳ级阶段病人38例，Ⅰ级4 例，Ⅱ级10 例，Ⅲ级18例，Ⅳ级4 例，随机分为2组，实验组19例，男9例，女9例，年龄（50.4±13）岁，糖尿病病程2～26年，平均14年，对照组19例，男8例，女11例，年龄（53.5±11）岁，病程3～24年，平均10.4年，两组病例年龄、性别构成、病程及足部溃疡面积经统计学比较差异无显著性，具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 全身治疗：两组病人均积极支持对症治疗、改善微循环、抗感染等综合治疗；血糖控制在理想范围。护理上加强对患者的教育、饮食指导，进行合理的足部护理以及防止外部的损伤。
2.1.2 溃疡处理：两组病例均用生理盐水脉冲式清洗创面，在无菌操作下清除创面分泌物, 去除非良性结痂及坏死组织, 用力擦洗创口,直至局部变红或出血; 给予生理盐水冲洗;实验组：百科瑞杀菌纱布（上海高科生物工程有限公司，国家发明专利号zL00137205.x）4层湿敷放在创面上，再将2层无菌干燥纱布块置于百科瑞上，用胶布妥当固定，常规换药1 次/ d。3d为一个疗程，对照组： 取0. 9%NaCl 20~ 40ml、普通胰岛素10~ 20U、庆大霉素8~ 16 万U、山莨菪碱10~ 20mg 在换药碗内充分混合, 然后浸润无菌纱布, 略加挤压, 以不滴水为度, 4层浸润无菌纱布给创面贴敷, 再将2层无菌干燥纱布块置于浸润无菌纱布上，用胶布妥当固定，换药1 次/ d。3d为一个疗程，用无菌纱布块覆盖即可，待其痂块自然脱落，值得注意的是实验组用百科瑞杀菌纱布湿敷创面后，直接有新鲜肉芽长出，无结痂及痂块脱落期，明显缩短了住院天数。
2.1.3创面的湿敷: 湿敷愈合具有如下优点[2] : ( 1) 调节创面氧张力, 促进毛细血管的形成。( 2) 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。( 3) 促进多种生长因子释放。( 4) 保持创面恒温, 利于组织生长, 无结痂形成, 避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。( 5) 保护创面神经末梢, 减轻疼痛。其中理想敷料的选择至关重要,百科瑞杀菌纱布有利于神经、组织修复;能促进创面的愈合,预防感染，方法简单易行。
2.2 疗效评价：两组病人于治疗5个疗程后进行对比。痊愈：溃疡全部愈合，伤口结痂，症状、体征消失，末梢血循环明显改善。显著：创面较前缩小2/3，症状消失，末梢血循环改善，渗出液减少或无。有效：创面较前缩小1/2，病变程度进度1级或以上，症状减轻或消失，末梢血循环有改善，无效：创面无明显变化，甚至创面加宽、加深，渗出液在原基础上增多，症状、体征无明显改善，肢端末梢血循环无改善。
2.3 统计学方法 采用SPSS 11.0 统计软件进行处理,等级资料采用秩和检验，P<0.05 为差异有统计学意义，两组治疗效果见表1。
两组患者在平均愈合时间上亦存在显著性差别，实验组的平均愈合时间明显短于对照组（P＜0.001）。
3结果
试验组使用百科瑞杀菌纱布治疗糖尿病足5个疗程后，患者肢端麻木、疼痛症状减轻或消失，症状明显改善，其疗效明显优于对照组。
4讨论
4.1糖尿病足是由于糖尿病血管神经病变引起的下肢疾病，可因合并感染引起肢端坏疽[ 3 ]，严重者可自发坏疽，是糖尿病下肢血管神经病变的严重阶段，临床表现为足部疼痛、肢端怕冷、麻木、感觉迟钝、皮肤溃疡、深层组织破坏、肢端坏疽，往往久治难愈，是致残的主要原因之一[4]。由于初期症状不明显，或仅有肢端怕冷、麻木、疼痛、感觉迟钝等，故不易为患者所重视，目前大多数患者都是症状明显甚至溃疡、坏疽才来就诊。糖尿病患者机体长期处于高血糖，血液呈高黏稠、高凝状态，下肢循环障碍等，使末梢循环缺血缺氧，肢端病变，对组织修复难，甚至出现坏疽、截截肢等严重后果，是一种慢性难愈的溃疡，原因是：创面易于为细菌菌落定居、繁殖；其高血糖状态又为细菌生长提供了良好的营养基础；局部血流量下降和组织缺氧使细菌不能被及时杀灭和清除；且有研究表明糖尿病患者中85%的低位截肢是由严重的足部感染导致的[4]。因此，在糖尿病足的早期进行及时恰当处理，局部换药预防感染，会起到事半功倍的效果，阻止、延缓缺血性血管病变及避免截肢[5]。
4.2资料显示糖尿病足感染病原菌中，以链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等各类球菌最多见[6]。百科瑞属为纯棉纱布浸渍溶葡萄球菌酶、溶菌酶而成，其中杀菌成分溶菌酶具有杀灭革兰阳性细菌，(主要是球菌,尤其是链球菌)及少数革兰阴性细菌和真菌，特点是抗菌效力不受脓血蛋白质影响，毒性低、无刺激性。百科瑞湿敷通过纱布虹吸作用，使创面上的渗液，逐渐被纱布吸收，使新的渗液减少，使蛋白质沉淀、析出，减少渗出，消除水肿，保持创面恒温, 利于组织生长, 无结痂形成, 避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；普通胰岛素10~ 20U、庆大霉素8~ 16 万U、山莨菪碱10~ 20mg纱布湿敷是临床常用的一种方法，可降低局部血糖，对细菌的生长也能起到相对的抑制作用。由于庆大霉素对耐药菌株有效; 但对少数革兰阴性细菌和真菌抗菌效力不强，对照组6例无效患者中有4例创面无明显变化，另外2例溃疡面均加宽、加深，有脓性分泌物，创面周围水肿；在实验组病例中我们在基础疾病控制的前提下，取得良好的治疗效果。1例无效患者在治疗5个疗程后溃疡无明显变化；再继续治疗了5个疗程后，创面较前缩小了1/2。
综上所述，在糖尿病足早期，在基础疾病控制情况下，针对溃疡的情况采用适当的敷料，积极预防局部溃疡感染，对糖尿病足的愈合具有很重要的意义。百科瑞敷料有抗炎、杀菌、清洁创面的作用，治疗糖尿病足Ⅰ-Ⅳ级阶段可取得较好的效果。
5小结
糖尿病足治疗必须建立在控制血糖、改善下肢血液循环、营养神经、控制感染、血压等基础治疗基础上。糖尿病足溃疡护理是临床护理工作的一大难题，减少造成患者截肢在护理上尤其重要。通过对38例糖尿病足Ⅰ-Ⅳ级阶段两种不同湿敷方法的比较分析，实验组有效率和平均愈合时间，明显优于对照组，且操作简便，经济实惠，减少了相关医疗支出，缩短了住院天数，减少了患者痛苦，临床上有一定应用价值，值得推广。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠. 实用内科学1M2. 北京: 人民卫生出版社, 20051 1034.
[2] 杨晓静, 范红. 湿性伤口愈合的护理体会1J2. 实用医技杂志,
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[3] 赵学玲,徐玉云,张日欣,等.碘伏与中药煎剂合用治疗糖尿
病足的临床研究[ J ].现代中西医结合杂志,2005,14（11）：
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[4] 樊建开,徐兆东,张明,等,中药内外治疗对糖尿病足0~1
级病变临床疗效的观察[ J ].中国中西医结合外科杂志,2005,
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[5]王姬,杨永平.糖尿病现代治疗学[M].北京科学出版社，2003.
[6]廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社，2003.
论文作者:李福连 吕娟琴 马淑琴
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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