曲靖市第二人民医院神经外科 云南曲靖 655000
摘要：目的：探讨颅骨缺损状态下颅内压与trephined综合征（颅骨缺损综合征）的关系。方法：以2014年1月~2016年1月我院颅内压缺损患者15例为研究对象，回顾性分析患者的临床治疗，测定颅骨修补术前后颅内压，分析其与颅骨缺损综合征的相关性。结果：颅骨缺损面积≥25c㎡、颅内压0~150mmH2O患者13例出现颅骨缺损综合征；颅骨修补术后，颅内压正常后颅骨缺损综合征消失。结论：在颅骨缺损的条件下颅骨缺损面积、颅内压高低，与颅骨缺损综合征显著相关。
关键词：颅内压；颅骨缺损综合征；关系
在神经外科危重患者抢救中，去骨瓣让颅内压下降至正常范围内是重要的抢救方法。不过，在颅骨缺损的病理状态下，患者发生trephined综合征的危险性较高，会对临床治疗产生不良的影响[1]。分析颅骨缺损状态下颅内压与颅骨缺损综合征的相关性，对临床预防有重要价值。本研究以我院15例颅骨缺损修补术患者进行了回顾性分析，探讨两者之间的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年1月~2016年1月我院治疗的颅脑修补术患者15例为研究对象，年龄9例，女性6例，年龄14~65岁，平均年龄（45.3±3.5）岁。其中，颅脑外伤去骨瓣患者、自发性脑出血去骨瓣患者、脑肿瘤及颅骨肿瘤去骨瓣者分别有8例、4例及3例。颅骨缺损部位上，额顶部、枕顶部及
颞顶部分别为2例、4例及9例。颅骨缺损期间患者恢复状况良好，缺陷部分呈现为塌陷状，存在颅骨缺陷综合症患者13例。在颅骨缺损面积上，缺损面积8~72c㎡。其中，＜25c㎡、25~35c㎡、≥35c㎡分别为2例、4例及9例。所有患者均采用新型高分子聚合物成型仿生颅骨修补材料修补。使用修补术后出现头皮下积液1例，未出现其他并发症，均治愈出院。
1.2 方法
术前，每位患者均行2次腰穿，测定颅内压力值，取两次的平均值，作为颅骨缺损病理状态下患者颅内压力值[2]。但是如果两次测定颅内压力值≥30mmH0时，则需再检测1次。颅内修补术后1周、2周各行1次腰穿，测定颅内压力值，再次取2次测定压力值作为颅骨无缺损状态下颅内压力值。在行腰穿时测压取颅骨缺损朝上，取侧卧体位[3]。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0软件包对数据进行处理，计量数据用均数（±）形式表示，计数数据用百分率（%）形式表示。
2 结果
2.1 颅骨修补前颅骨缺损面积与颅骨综合征关系
具体见表1。颅骨缺损面积≤25c㎡，颅内压95~165mmHO的2例患者，均无颅内缺损综合征；颅骨缺损面积25~35 c㎡、颅内压40~150mmHO的4例患者，颅骨缺损综合征4例；颅骨缺损面积≥35c㎡，颅内压0~70mmHO的9例患者，均出现颅骨缺损综合征。
2.2 颅骨修补术后转光
患者均实施了颅骨修补术，术后患者颅内压均恢复正常范围内，13例颅骨缺损综合征患者症状均消失。其中，偏瘫、不同程度失语、癫痫患者症状均缓解。
3 讨论
在神经外科患者，尤其是脑疝患者的抢救中，去骨瓣减压，并扩大颅腔容积是一种极为有效的抢救措施。不过，患者康复过程中，颅骨缺损很容易受到大气压、异常体位等影响，因此易导致颅骨缺损综合征。颅骨缺损综合征患者的临床表现主要为头痛、头晕、注意力难以集中、忧郁、易疲劳及焦虑等，并且难以忍受的局部脑动荡[4]。处于颅骨缺损病理状态下，患者还可能存在不同程度的肢体障碍、失语等，易诱发癫痫发作。
根据本研究的研究结果，在颅骨缺损的病理状态下，患者出现颅骨缺损综合征与颅骨缺损面积明显相关，如果患者颅骨缺损面积不同，则术后发生颅骨缺损综合征的危险性也不同。如果患者颅骨缺损面积≥35c㎡，则病人术后势必会出现颅骨缺损综合征，并且缺损面积越大的话，则出现颅骨缺损综合征的时间也越早[5]。在处于颅骨缺损病理状态下时，颅内压与颅骨缺损面积明显相关，在缺损面积越大的情况下，颅内压力则越低，颅内呈低颅压状态，尤其是在颅骨缺损面积超过35c㎡时，对颅内压力会造成比较大的影响。根据本研究的数据，在颅骨缺损面积≥35c㎡时，患者颅内压力均在正常值以下。
根据本研究的结果，如果患者颅内压在正常范围，则发生颅骨缺损综合征的可能性微乎其微，且颅内压较低的患者，经颅骨缺损修补后颅内压会恢复至正常范围水平，而且肢体障碍、失语等不良症状也会显著改善。本研究15例行颅骨修补术的患者，颅内压低于正常值出现颅骨缺损综合征13例，发生率为86.7%。不过，根据相关报道，也有少数颅内压低于正常值患者，未出现颅骨缺损综合征，经分析，原因可能在于缺损时间短，不足以导致颅骨缺损综合征。处于颅骨缺损病理状态下，颅骨缺损可导致颅内压低，而这种情况下又会导致颅骨缺损综合征。因此本研究认为，颅骨缺损、低颅内压与颅骨缺损综合征存在明显的相关性。这主要是因为低颅内压可导致颅内血流动力学改变，而颅骨缺损对局部脑组织血液动力学也会产生不小的影响，但其机制尚需进一步深入研究。
综上所述，颅骨缺损病理状态下，低颅内压与颅骨缺损综合征存在明显的相关性，但其机制尚需进一步研究。
参考文献：
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[5]夏杰伟，吕文杰，张珊珊等.探讨颅骨缺损综合征患者的观察与护理[J].临床护理杂志，2015，21（14）：130-131.
论文作者:杨仁伟
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/30
标签：颅骨论文; 综合征论文; 患者论文; 颅内论文; 面积论文; 术后论文; 状态下论文; 《健康世界》2017年13期论文;