朱元峰 李鹏凯 孙秀娟 张原 王宏斌 郝世君 王焕娣
（河北省保定市第五医院外科 河北保定 071051）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜与开放性肾部分切除术治疗小肾癌的安全性及有效性。方法：84例行腹腔镜下肾部分切除术患者作为观察组，74例行开放性肾部分切除术患者作为对照组，对两组的临床疗效以及安全性进行比较分析。结果：观察组与对照组手术时间、肾蒂血管阻断时间和手术后住院时间分别为(108.89±19.39)min和(119.29±16.51)min、(31.09±5.58)min和(22.08±4.71)min、(7.73±1.35)d和(9.02±1.85)d,两组具有显著差异(P＜0.05)；术中出血量和术中输血率分别为(106.8±73.02)ml和(129.19±88.43)ml、2.4%(2/84)和2.7%(2/74),没有显著差异(P＞0.05)；术后并发症分别为2.4%(2/84)和8.1%(6/74),无显著差异(P＞0.05)。两组术后随访19～60月,没有患者出现复发或者转移,1年内的生存率为100%。结论：对于小肾癌, 腹腔镜下肾部分切除术的手术时间比较短,手术后患者的恢复时间较短,肾蒂阻断的时间比较长,值得有条件医院推广应用。
【关键词】肾癌；肾切除术；腹腔镜
【中图分类号】R736.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）05-0040-02
肾癌是泌尿系统的一种较常见肿瘤,当肿瘤最大径≤4厘米时实施肾癌根治术会使患者肾功能不全,通常应用肾部分切除术。当前临床以后腹腔镜下肾部分切除术和开放性肾部分切除术为主,而何种肾部分切除术的手术方式更优，当前还没有一致的结论。笔者对腹腔镜与开放性肾部分切除术治疗小肾癌的安全性及有效性进行研究，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2007年3月至2009年11月间我院收治的肿瘤最大径≤4厘米，并进行肾部分切除术的158例肾癌患者的临床资料。患者年龄36～76岁，平均年龄54.3岁；男性104例，女性54例。肿瘤最大径0.8～3.8厘米，其中孤立肾8例，对侧肾萎缩24例，对侧肾积水38例，慢性肾盂肾炎16例，伴对侧肾结石66例，单发的肾脏周边肿瘤6例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中84例行腹腔镜下肾部分切除术患者作为观察组，74例行开放性肾部分切除术患者作为对照组，两组患者在年龄、性别、肿瘤最大径、患肾位置、肿瘤位置以及病理类型等方面均无明显差异。
1.2 方法
两组患者均通过术前评估，做常规术前准备。手术麻醉方法使用气管内插管全身麻醉。两组均于阻断肾动脉后进行肾部分切除术。开放性肾部分切除术于患者11肋间或12肋间进行切口，游离患肾和肾蒂，对病灶进行探查后，使用血管夹对肾动脉进行控制，对病灶进行切除。腹腔镜肾部分切除术使用3通道法建立并进入至患者后腹膜空间，在肾周脂肪囊与腰大肌之间游离至肾门，将肾动脉充分暴露，使用血管夹阻断肾动脉后将病灶切除。
2.结果
观察组与对照组手术时间、肾蒂血管阻断时间和手术后住院时间分别为(108.89±19.39)min和(119.29±16.51)min、(31.09±5.58)min和(22.08±4.71)min、(7.73±1.35)d和(9.02±1.85)d，两组具有显著差异(P＜0.05)；术中出血量和术中输血率分别为(106.8±73.02)ml和(129.19±88.43)ml、2.4%(2/84)和2.7%(2/74)，没有显著差异(P＞0.05)。观察组术后并发症为2.4%(2/84)，其中2例为肾周血肿，经常规治疗后痊愈；对照组术后并发症为8.1%(6/74)，其中2例为胸膜损伤，予以胸膜修补，2例为尿漏，予以双J管引流后痊愈，2例为出血，给患者予以输血治疗，两组并发症无显著差异(P＞0.05)。两组术后随访19～60月，没有患者出现复发或者转移，1年内的生存率为100%。
3.讨论
肾蒂阻断的时间对患者肾功能的恢复具有十分重要的意义，当前有研究认为热缺血时间超过30分钟就会导致患者手术后肾功能恢复不全，但是也有学者认为， 热缺血的时间在50分钟以内对患者术后肾功能无影响[1]。本研究中肾蒂的阻断时间均在35分钟之内，但观察组的肾蒂阻断时间明显较对照组长，可能与腹腔镜肾部分切除术难度较大有关。当瘤体位于肾上极内侧部时，腹腔镜肾部分切除术的难度更大，该手术的要点在于保证一定的操作空间，手术中对腹膜的保护也是关键[2]。对于小肾癌，腹腔镜肾部分切除术的优点为手术时间短，患者恢复时间短，所以手术时间和住院时间显著少于对照组，但由于操作条件和技术的限制，肾蒂阻断的时间比较长。两组患者的随访的结果相当，在经验积累以及操作水平提高后，应可以缩短肾动脉阻断的时间，腹腔镜切除术值得在有条件的医院推广应用。
【参考文献】
[1] 吴慧玲，杜小文，戴国平等.肾癌保留肾单位手术24例分析[J].浙江医学，2006，28（6）：450-451.
[2] Klatte T,Bhm M,Nelius T, et al. Evaluation of peri-operative peripheral and renal venouslevelsof pro-and anti-angio-genic factors and their relevance in patients with renal cell carcinoma[J].BJU Int,2007,100(1):209-214.
论文作者:朱元峰,李鹏凯,孙秀娟,张原,王宏斌,郝世君,王
论文发表刊物:《心理医生》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/11/24
标签：切除术论文; 患者论文; 肾癌论文; 时间论文; 两组论文; 开放性论文; 手术论文; 《心理医生》2015年5期供稿论文;