黑龙江省黑河市嫩江县九三管理局中心医院 161400
摘要：目的 分析抗生素应用的不合理现象，改善抗生素使用方法。方法 对含有抗生素成分的医用处方进行统计和分析，检测其抗生素使用不合理的的现状，并提出不合理之处。结果 大部分处方中抗生素使用不合理，表现在溶媒使用不合理、选药不合理、给药间隔时间不合理等方面。结论 对医院抗生素的使用必须进行严格的管制。
关键词：抗生素 不合理应用 用药 合理
抗生素作为西药领域的重要内容，在使用初期阶段对于医疗水平以及人类身体素质的提升具有重要意义，使人们增强了面对疾病时的信心。但是随着抗生素种类和新剂型的不断增加，临床上抗生素应用的不合理现象也呈现出爆发趋势，由此带来的药物联用问题、耐药性问题以及医疗成本增加问题日益突出，使人们不得不重新审视抗生素的应用。
1. 抗生素不合理应用的现象分析
1.1溶媒选择不当
如静脉滴注氨苄西林钠应用葡萄糖注射液，氨苄西林钠在pH值6～6.8的水溶液中较稳定，偏离这一pH值水解加速，5～10%葡萄糖注射液pH值为3.2～5.5，0.9%氯化钠注射液pH值为4.7～7.0，因此氨苄西林钠在0.9%氯化钠注射液中较稳定，此外，宜将一次剂量的药物溶于100ml液体中，0.5～1h滴完，保证在较短时间内达到较高的血药浓度，并可减少药物的分解。
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1.2 给药间隔不当
阿米卡星0.4，Bid，静脉滴注。阿米卡星属于氨基糖苷类抗生素，该类药物对多数敏感致病菌具有较长时间的抗菌后效应，杀菌作用随药物浓度的增加而增强，抗菌后效应也随药物浓度增加而延长。因此现推荐新的给药方案为较大剂量，较长的间隔时间（如将一日剂量一次给药）。其优点为：①降低药物的耳肾毒性。有研究表明，一次快速滴注比持续滴注在肾皮质中积蓄量少，而肾毒性与肾皮质药物积蓄量密切相关。耳毒性可能是血药中药物浓度较高而缓慢渗入内耳淋巴液中蓄积的结果。一日一次给药使浓度降低到最低水平，不易产生蓄积而降低耳毒性；②每日一次大剂量用药，形成较高药峰浓度，可保证最大的药效。从药效学观点看，药峰浓度较高，杀菌作用较强，减少细菌与药物的接触时间，降低细菌耐药性；③氨基糖苷类抗生素抗菌后效应有明显的浓度依赖性。一次剂量一次给药，形成较高的药峰浓度，从而产生很长的抗菌后效应，细菌更容易受到人体白细胞的吞噬，更有利于提高杀菌效率；④每日一次给药减少给药次数，可减轻患者痛苦，降低医药费用。
阿米卡星可致神经肌肉接头阻滞，严重可因呼吸机麻痹而危及生命。该作用可能是通过减少或阻滞神经肌肉接头释放乙酰胆碱，同时也能降低突触后膜的敏感性，因而减少传递。该类药物如采用加管应用，造成血药浓度骤然升高，更容易引发副作用的发生，所以不宜静脉推注。
1.3 盲目联用，药物相互拮抗
青霉素和克林霉素联用。克林霉素是快速抑菌剂，青霉素是繁殖期杀菌剂，二者联用势必降低青霉素的杀菌效率。另外，克林霉素主要对革兰氏阳性球菌、厌氧菌抗菌作用强，而青霉素也是主要对革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性球菌有较强的抗菌作用，二者联用，主要抗菌谱不变，达不到增强疗效、减轻毒副作用的目的。
1.4 忽视用药禁忌证
磺胺过敏者应用磺胺类药物。磺胺类药物不良反应较多，特别是过敏反应较常见，表现为药疹，渗出性多形红斑，剥脱性皮炎，大疱表皮松解萎缩性皮炎等，因此磺胺类药物过敏患者应禁用。对与磺胺类结构相似的药物还有利尿剂氢氯噻嗪呋塞米、降压药吲达帕胺、治疗青光眼的药物乙酰唑胺、磺酰脲类降糖药格列本脲格列吡嗪格列喹酮格列奇特、解热镇痛抗炎药环氧化酶-2抑制剂塞来昔布尼美苏利、柳氮磺吡啶、抗痛风药丙磺舒、砜类药物氨苯砜以及上述药物的复方制剂、磺胺过敏患者也应禁用。
1.5 缺乏用药指征，莫名其妙的乱用药
目前医院的一些医生喜欢把抗生素列为常规用药，但很多疾病与细菌感染无关，比如未查明原因的发热、病毒性感染等，连上呼吸道感染也不都是细菌引起的，抗生素在细菌感染或继发细菌感染时应用才有意义，无细菌感染时使用抗生素，会使临床症状不典型，延误治疗，还可能出现一系列的并发症，对患者造成很大的负担。因此，应用抗生素时要严格掌握其适应症。
2.产生的原因分析
2.1 医师对应用抗生素的指征掌握不够严瑾
医院门诊抗生素的应用颇显混乱，对与抗生素的指征掌握不严。抗生素治疗效果不明显时，采取这种抗生素无效用那种，反复更换抗生素的种类，试用抗生素，这也是目前医师指征掌握不够的最直接体现。在一种抗生素治疗无效时，医师的注意力不是专注于病情的擦看而是转向了多种抗生素的联合使用，或是加大抗生素的使用剂量和加长抗生素使用时间。
2.2 临床医师细菌培养意识淡薄
在抗生素治疗效果不明显或无效时，医师反复的对患者进行抗生素种类的更换，忽视了感染菌谱的检查问题。长时间的使用抗生素，新一代广谱高效抗生素使患者机体内正常有利菌群的生态平衡遭到一定成度的破坏，不利于患者的康复甚至导致病情恶化。
3.合理用药的原则
3.1合适药物的选择用药前要对药物的禁忌症和适应症有明确的了解，通过实际病情和患者个体差异等特点，使用的药物种类不能过多且需要有较强的针对性。如果患者为病毒干扰，可以不使用抗生素时就尽量不要使用，如果使用则尽量只选用一种。在进行抗菌药物的联合使用时，患者必须要有较为明确的指证。
3.2使用合理的剂量在临床中有体表面积法和体重法两种计算剂量的方法，根据药物、患者特征选用合适、准确的剂量，保证用量足够的同时而不超量。疗程的确定一般体长序贯疗法。
3.3合理的用药途径给药途径主要是通过病情的轻重缓急、药物本身性质和用药的目的三个方面来确定。基本的原则有以下几种：轻度患者能口服时就尽量不采取静脉给药和肌肉内给药，重度患者可以采取静脉给药来保证疗效；由于皮下组织会因为皮下注射而带来一定的伤害，也存在吸收不好的情况，所以此方法不适合于新生儿；在进行肌肉给药前需要严格做好消毒工作，注射的部位也要选取准确，以免出现挫伤坐骨神经和发生脓肿的情况；静脉给药需要控制好滴注的速度，以免出现组织坏死等情况；抗菌药使用时需要尽量避免局部应用，防止可能的过敏反应以及耐药菌的产生。
3.4做好观察在给药前后，需要密切关注患者的病情变化及相关不良反应，出现不良反应时及时救治，减少造成严重后果的可能性。
结语
某种新的抗生素在临床上被广泛应用之后，一批新的耐药菌株也会随着出现，不合理的抗生素应用会推动这一过程的进展。本文统计患者抗生素的应用情况，总结抗生素应用不合理性的相关因素及成因，希望为临床抗生素的应用管理提供一定的参考依据。抗生素的规范使用是目前社会安全的关注焦点之一，必须引起相关部门的重视。
参考文献：
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[2]张述耀，朱志伟，庄旭心，林朝仙，陈娇玲，江红.抗生素不合理应用常见现象分析及对策[J].中国当代医药，2010，17（10）.
论文作者:范爱玲
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
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