王若霜
(凉山彝族自治州第一人民医院 四川 西昌 615000)
【摘要】目的:对重度有机磷中毒患者临床抢救中实施血液净化的疗效进行探讨。方法:对2015年3月—2017年3月我院急诊科收治的93例重度有机磷中毒患者临床资料进行回顾性研究,基于治疗方法不同分成探究组(50例)和对照组(43例);对照组采取常规对症抢救,探究组同时实施血液净化,对比两组临床效果。结果:探究组患者阿托品用量、意识恢复时间、自主呼吸恢复时间及胆碱酯酶(ChE)恢复时间均显著短于对照组(P<0.05);探究组观察组抢救成功率为95.8%,对照组为80.6%,差异有统计意义(P<0.05),且并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:在重度有机磷中毒患者抢救中应用血液净化,可有效提升救治成功率,减少并发症发生,促进患者康复,临床意义重大。
【关键词】血液净化;重度有机磷中毒;临床抢救
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)14-0169-02
有机磷中毒是急诊科常见急危重病症,通常病情凶险,变化快,如未得到及时有效治疗,可能导致死亡,对患者生命安全造成极大威胁[1]。近年来,随着临床医疗技术发展和研究深入,血液净化在有机磷中毒中逐步应用开来,可快速有效游离和清除血液内毒物,减少脏器功能损伤发生,提升急救效果。本文主要对我院接治的93例重度有机磷中毒患者临床治疗情况进行回顾性研究,剖析血液净化的临床效果,报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析我院急诊科2015年3月—2017年3月收治的93例重度有机磷中毒患者的临床资料,均通过临床症状、急诊化验等检查确诊,胆碱酯酶活性<30%。根据临床救治方法不同分成两组。其中,观察组:50例,男女患者比为22:28;22~65岁,平均(41.5±2.7)岁;中毒时间15~70min,平均(31.6±4.5)min;中毒量91.0~130.5mL,平均(110.7±20.2)mL。对照组:43例,男女患者比为19:24;24~63岁,平均(41.2±2.5)岁;中毒时间20~73min,平均(32.4±4.8)min;中毒量90.0~132.0mL,平均(112.3±19.5)mL。在基本信息、病情、中毒时间及剂量等方面,2组差异不具统计意义(P>0.05),具备可比性。
1.2 方法
对照组患者入院后均进行常规对症治疗,包括充分洗胃、催吐、导泻、补液等治疗,同时给予阿托品,并常规应用复能剂,必要时给予机械通气,严密监测患者体征变化。探究组患者则在对照组治疗基础上进行血液净化治疗,具体操作:于患者股静脉置入双腔导管,应用血液滤过液进行血液灌流,并给予适量低分子肝素钙进行抗凝,血流控制在150~200mL/min,置换时间在2.0~3.0h;如为连续性血液滤过,血流控制在2000~3000mL/h,时间在8.0~10.0h,如患者发生毒物反弹,则需在24h内再次净化。
1.3 效果观察
观察并记录两组患者阿托品用量、意识恢复时间、自主呼吸恢复时间及胆碱酯酶(ChE)恢复时间;同时,掌握两组并发症发生情况,主要是肝损伤、肾损伤、消化道出血、呼吸衰竭等,并掌握两组抢救成功率。
1.4 统计分析
应用SPSS20.0软件统计处理,计量数据用(x-±s)表示,组间以t检验,计数数据用例数(%)表示,通过χ2检验,P<0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1 两组临床急救情况对比
探究组患者的阿托品用量、意识恢复时间、自主呼吸恢复时间及胆碱酯酶(ChE)恢复时间均短于对照组,差异有统计意义(P<0.05),如表。
2.2 两组并发症发生率及救治成功率对比
在治疗中,探究组出现2例肾损伤,1例肝损伤,发生率为6.0%;对照组出现4例肾损伤,3例肝损伤,2例呼吸衰竭,发生率为19.1%,相比差异有统计意义(P<0.05)。探究组抢救成功48例(96.0%),死亡2例(4.0%),其中1例肾衰竭,1例呼吸衰竭;对照组抢救成功42例(89.4%),死亡5例(10.6%),其中3例肾衰竭,2例呼吸衰竭,两组抢救成功率比较差异有统计意义(P<0.05)。
3.讨论
重度有机磷中毒有着发病急、病情危重等特点,如不能及时有效治疗,将会致多脏器功能持续损伤,具有较高死亡率。所以,及时有效抢救是保全患者生命安全,改善预后的关键。
研究表明,在有机磷中毒之后毒物会和人体中的ChE产生复合反应而产生难以水解乙酰胆碱酯酶,而该物质大量残存在体内会有明显毒效。临床上常规治疗该类患者,主要是进行洗胃、导泻等措施促进体内毒物排出,联用可减少毒物对ChE分解效用的阿托品,可有效控制和减少毒物的毒害[2]。常规救治尽可清除患者血液内部分毒物,所以只可缓解症状。血液净化就是在患者体外创建动静脉通路,形成循环通道进行血液过滤,同时在灌流装置中应用活性炭吸附残存毒物,实现净化血液目的。同时,血液透析可及时调整对流,达到清除代谢废物目的,有效减轻肝肾排泄压力,促进机体代谢恢复[3]。本研究中,探究组在常规治疗基础上进行血液净化治疗,治疗后患者意识、自主呼吸、ChE等恢复时间均短于常规治疗的对照组,且抢救成功率、并发症率优于对照组(P<0.05)。与刘玫的相关研究报道基本一致[4]。可以看出,血液净化在重度有机磷治疗中有这几方面作用:(1)于患者体外创建循环通道,可有效减轻患者内脏负担,促进肝肾功能恢复;(2)采取血液灌流和透析,通过物理吸附可更充分清除毒物;(3)提升净化效果,促进患者意识和体征恢复,改善预后。
综上而言,采取血液净化治疗重度有机磷中毒患者,有助于提升抢救成功率,减少并发症发生,减少死亡发生,值得临床实践。
【参考文献】
[1]郭萃蓉,李长罗,赵美容.血液净化在急性重度有机磷中毒中的应用效果研究[J].中国当代医药,2014,21(01):189-190.
[2]王振杰.实用急诊医学[M].北京:人民军医出版社,2007,1.
[3]伍静,陈炅,彭芳.血液净化治疗技术在急诊重度有机磷中毒中的可行性及安全性[J].中外医疗,2014,33(24):13-14.
[4]刘玫.急诊血液净化治疗对重度有机磷中毒患者的临床效果分析[J].疾病监测与控制,2017,11(11):930-931.
论文作者:王若霜
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/9
标签:患者论文; 血液论文; 毒物论文; 有机磷论文; 时间论文; 对照组论文; 阿托品论文; 《医药前沿》2018年5月第14期论文;