1 天津市和平妇产科医院 妇产科 300041；2 天津市和平妇产科医院 300041
摘要：目的 观察一次性球囊宫颈扩张器用于足月妊娠引产的效果。方法 选取我院2015年3月-2016年3月收治的280例足月妊娠引产产妇，按照产妇住院的先后顺序，分成观察组和对照组，各140例。观察组给予一次性球囊宫颈扩张器，对照组给予缩宫素，对比两组引产效果。结果 两组总产程、24h阴道分娩情况比较，差异均具有统计学意义，P<0.05。两组产后2h出血量情况对比，无显著差异，P＞0.05。结论 足月妊娠引产中应用一次性球囊宫颈扩张器，可实现有效扩张宫颈的效果，并可缩短产程，提高阴道分娩率，值得临床深入推广。
关键词：一次性球囊宫颈扩张器；足月妊娠引产；临床效果
足月妊娠，即为37~42w分娩周；计划分娩，即为通过医学指征将妊娠、引产终止。当前，我国剖宫产技术的不断完善，使得剖宫产数量不断增加[1]。临床方面多采取缩宫素和前列腺素等药物、球囊、等实行引产。促宫颈成熟球囊，被广泛应用于国外，在我国的应用还属于起步阶段。为此，本次研究，选取近年来我院收治的足月妊娠引产产妇，探究足月妊娠引产产妇，经一次性球囊宫颈扩张器引产、缩宫素引产的效果。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院近年来收治的280例足月妊娠引产产妇，作为本次研究的对象。随机分成观察组和对照组，各140例。所有产妇平均宫颈Bishop评分为（5.5±0.1）分，宫口未开且均为单胎头位。没有产生规律宫缩、胎膜早破现象，以及显著的阴道分娩禁忌症、缩宫素应用禁忌症。观察组年龄区间22~34（28.4±0.5）岁；孕周区间40~42（41.9±1.3）w。对照组年龄区间24~26（30.8±0.6）岁；孕周区间38~42（40.5±0.8）年。两组基本资料比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，具有一定的可比性。
1.2方法
1.2.1 观察组给予一次性宫颈球囊扩张器，在下午16点~18点区间放置。取产妇截石位，实行外阴和阴道消毒后，将窥器充分暴露宫颈并消毒。采取无齿卵圆钳钳夹将产妇的球囊根部夹住，慢速插入宫颈10cm位置。然后，通过导管注射150ml的无菌生理盐水，适宜的力度将导管牵拉没有产生显著脱出后，在导管末端将防过敏的胶布粘贴在产妇的大腿内侧位置。取产妇自由体位，确保其活动自如。球囊自行脱落后，将球囊充分取出，实行人工破膜静脉滴注处理。
1.2.2对照组将2.5U的缩宫素添加于5%500ml的葡萄糖注射液中，每分钟8滴的速度滴注。主要需结合产妇宫缩的强弱实行充分的调整，以便产妇无过敏症状后，15min调整一次滴注的速度。直至存在有效宫缩后，可间歇3min，每次宫缩持续≥40s，宫缩压力设置为50mmHg，最高低速不得高于每分钟40滴。首日没有有效宫缩的产妇，次日继续用药，方法同上，连续用药3d。
1.3 检测结果
总产程：规律宫缩——胎儿胎盘娩出；阴道分娩主要包括：顺产、产钳术；24h阴道分娩率、剖宫产。
1.4统计学的处理
本文中的数据均经过SPSS14.0统计学软件统计分析，计量数据用均数标准差（ ±S）表示，使用t检验分析计量数据，计数资料以率（%）为单位，比较采用X2检验，当P＜0.05时，表示数据之间组间对比差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1 两组分娩方式情况的对比
观察组中，自然分娩、产钳、剖宫产各115例、3例、22例，阴道分娩率82.14%（115/140）；对照组中，自然分娩、产钳、剖宫产各88例、15例、37例，阴道分娩率62.86%（88/140）；差异具有统计学意义，P<0.05。
2.2 两组分娩时间情况的对比
两组分娩时间、24h分娩情况比较，差异显著，P<0.05，如表1。
2.3 两组产后出血情况的对比
观察组中，产后出血量≤500ml、＞500ml分别为137例、3例；对照组中，产后出血量≤5w00ml、＞500ml分别为135例、5例；组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05
3讨论
当前，现代围生医学的良好发展下，妊娠晚期计划引产，逐渐成为产科的常规干预措施，占据分娩总数的30.62%左右[2]。国内的剖宫产率较高，也引起了世界产科所共同关注。而引产的效果，和宫颈的条件、子宫催产素敏感情况等有直接的联系。结合国内的文献能够看出，促阴道分娩，能够对高危产妇实行有效的保护，并为围产期的有效方式。宫颈不成熟，或发生紧闭和坚固，不能够扩张，就会提高产妇的引产失败率。缩宫素，属于宫缩剂的一种，被产科所广泛应用。同时，用药的浓度较低，半衰期≤6min，代谢失活较快，实际作用的时间较短可随时对药物的剂量实行调整，进而能够加速产程[3]。然而，单独使用缩宫素引产，因产妇宫颈条件并不理想，缩宫素不能够直接发挥促宫颈成熟的效果。引产是否成功，和子宫对催产素的敏感度有关，缩宫素的浓度个体差异较大，难以合理的调整滴注的速度，这也使得引产的时间延长。一次性球囊扩张器引产的主要机理，为构成低位水囊，直接放置于宫颈的内口位置。子宫下段、宫颈出血机械扩张力，能够使得产妇的子宫下段消除，并实行宫口扩张的效果。经胎膜分离的方式、胎膜剥离的方式，对内源性前列腺素分泌状况实行刺激，进而可保障宫颈扩张的效果。150ml球囊的直径为5cm，促使产妇顺利进入产程，宫颈受到球囊压迫牵拉、扩张，经神经反射，能够促使垂体后叶神经束充分释放催产素，提高母体血循环中的催产素水平。同时，可促进子宫收缩加强，进到活跃期，宫口开大5cm后将球囊排出。
本次研究结果显示，观察组分娩时间、24h分娩率、阴道分娩率，均明显优于对照组，这与张胜英的报道基本一致[4]。由此能够看出，足月妊娠引产产妇经一次性球囊宫颈扩张器引产，引产效果较好，能够减少产妇的分娩时间，提高产妇24h分娩率；同时，还能控制剖宫产率，提高产妇阴道分娩率。产妇放置球囊的方式，即为简便且绝大多数产妇没有显著的感觉，而部分产妇能够感受到下腹坠胀，但能够耐受，不会对产妇的自由活动构成影响。
综上所述，一次性宫颈球囊扩张器用于足月妊娠引产中，可促进宫颈成熟，缩短产程时间，并确保母婴的安全，引产效果较好且安全，具有重要的临床价值。
参考文献：
[1]杨娜娜，孙丽洲.不同容量球囊宫颈扩张器促宫颈成熟的临床效果[J].江苏医药，2015，41（24）：3000—3001.
[2]李慧，周平，洪淑贞等.宫颈球囊用于瘢痕子宫再次足月妊娠产妇促宫颈成熟的效果分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（7）：458—460.
[3]高霞，张毅，李咏梅.COOK双球囊联合催产素用于足月妊娠引产的临床疗效观察[J].现代妇产科进展，2014，23（2）：150—151.
[4]郭惠萍，曹素珍.一次性球囊宫颈扩张器在200例足月妊娠计划分娩中的临床分析[J].医学信息，2014.
论文作者:王志敏,罗琳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/8
标签：宫颈论文; 产妇论文; 扩张器论文; 阴道论文; 效果论文; 统计学论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;