大连大学附属中山医院 116001
摘要：当前，我国已经进入人口老龄化快速发展阶段，截至2012年底我国60周岁以上老年人口已达1.94亿，2020年将达到2.43亿，2025年将突破3亿。与此同时，高龄与自理能力重度依赖老人迅速增多，据科学统计和预估，自理能力重度依赖老人2010年为3600万，2020年将达到6500万[1]。
自理能力重度依赖老人与普通病人的护理存在很大的差异，要注意对患者的观察与预防并发症的发生，也要注意心理护理，最大限度的减轻病人的痛苦使他们在舒适温馨的环境中安度晚年。本文将从若干个方面分析、讨论和研究如何能更好的对自理能力重度依赖老人进行有效护理。
关键词：老龄化；重度依赖；有效护理
住院患者自理能力评估：①重度依赖：总分≤40全部需要他人照顾。②中度依赖：总分41~60大部分需要他人照顾。③轻度依赖：总分61~99少部分需要他人照顾。④无需依赖：总分100无需他人照顾。
1 基础护理
1.1床单元护理：床单元加用油布，尿垫，保持床单位清洁，平紧，随潮随换，使用气垫床，床档使用，必要时使用约束带。
1.2口腔护理：昏迷病人不可漱口，以免引起误吸；昏迷病人用开口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力；擦洗过程中，动作应轻柔；擦洗时，一次只能夹取一个棉球，棉球不应过湿，切忌遗留在病人口腔内；擦洗舌面及硬腭勿过深。
1.3头发护理包含床上梳发、洗发；灭头虱、虮法等。做好头发护理的目的在于去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染机会。按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。有利于维护患者的自尊和自信，建立良好的护患关系。
1.4皮肤护理：去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进患者舒适；刺激皮 肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生；观察患者的一般情况，活动肢体；防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。
进行皮肤护理时要注意应体贴、尊重患者，照顾患者的个人习惯。注意遮挡患者，保护患者的隐私。注意调节室温、水温，随时添加或更换热水，防止不必要的暴露及湿污床单。除按基本原则进行外，在患者耐受的情况下，以擦洗干净为准，注意皮肤皱褶处，对胶布等污迹可用汽油擦拭。应随时观察病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象时，应立即停止擦洗，并给予适当处理。应运用人体力学原理，节力、省力，避免肌肉损伤。
1.5压疮的预防及护理：自理能力重度依赖老人患者时患压疮的高危人 群，日常应通过避免局部组织长期受压、避免摩擦力和剪切力、保护病患的皮肤、勤对背部进行按摩护理、增进病患营养、鼓励病患活动等来预防压疮的生成。当病患得了压疮，根据不同病理期，应采取相应办法进行护理。
1.6会阴部护理：当病患存在生殖系统及尿道炎症、大小便失禁、皮肤 受刺激或破损、分泌物过多或尿液浓度过高、有留置导尿管、进行过会阴手术这些情况时要对其进行会阴部护理。会阴部护理要体贴、尊重患者，照顾患者个人习惯；注意减少暴露，防止受凉；操作时动作要轻柔，以防损伤皮肤粘膜；要注意应用人体力学原理，节力、省力、避免肌肉疲劳。
1.7晨晚间护理：协助患者排便，帮助其刷牙、漱口，病情严重者给予 口腔护理；协助翻身并检查全身皮肤有无受压变红，用湿热毛巾擦洗背部并用50％乙醇按摩骨隆突处皮肤；根据需要更换衣服和床单，整理好床单位；给予必要的心理护理；根据室温适当开窗通风，保持病房内空气新鲜，减少噪音，调节光亮及室温；夜班护士在执行各种护理操作时，动作应轻柔[2]。
2疾病护理
掌握老年疾病特点（症状和体征不典型；起病隐潜、病程迁延、恢复缓慢；易出现合并症）严密观察病情的细微变化。要加强防护，增加巡视次数，查找不利于老年人行动的因素，防跌倒、防坠床，保证病人安全。
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3社会、家庭、心理支持
老年患者长期患病，心理上创伤较严重，应在治疗疾病的同时加强对 老年患者的心理疏导，以促进机体的早日康复，护理人员应树立良好的职业形象，学会察言观色，及时了解老年患者的心理状态，发现问题及时沟通解决。护理人员要通过专业知识的讲解以及自身职业形象帮助老年患者树立正确的认识和态度，收集老年患者的心理信息，帮助患者建立起积极治疗的信心以及良好的心理素质。护理人员要注意言行举止，时刻以病人为中心，尊重老年患者，建立良好的护患关系。对患者家属进行健康教育，取得家属的信任与配合也可提高心理治疗的成功率。要加强病房巡视，观察患者表情、动作，了解原因采取相应的护理措施，对于心理上悲观孤独的患者，要给予安慰与鼓励，使他们得到心理上的支持，解除其心理压力，使其保持良好的精神状态。
4功能锻炼
4.1.足下垂：使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，以预防跟腱挛缩；指导和帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直；膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展，时间不可过长，每日数次，防止膝关节屈曲挛缩。
4.2.偏瘫病人健侧卧：患侧上肢内收于胸肘下放置垫子；患侧下肢屈曲，腿下放置垫子，背后放置枕头，防止躯干痉挛。
4.3.偏瘫病人得侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。
4.4.运动锻炼：生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态，根据病人的病情设定关节运动计划。
4.5被动运动：各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节）各方向（前、后、左、右、上、下）活动顺序有大关节至小关节；运动幅度（屈、伸、旋）从小到大，时间，各关节方向运动3~5遍，每日1~2次，速度宜缓慢，手法轻柔，循序渐进同时配合按摩。
4.6主动运动：上、下肢各关节；按照生理活动范围，鼓励病人积极活动，做床上操，手关节；用力握拳和充分伸展手指，足关节，踝用力背屈，足趾伸展活动。并经常保持手的精细动作和训练，如书写，用筷子进餐等动作。
5意外防范
自理能力重度依赖老人病情重而复杂、变化快，随时可能发生生命危险，护士应全面、仔细、缜密地观察病情，判断疾病转归。对谵妄、躁动和意识障碍的病人，要注意安全，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。准确执行医嘱，确保病人的医疗安全[3]。
6健康教育
6.1.保持良好的护患沟通，用专业赢得信赖，用交流获得信任，从而保证健康教育取得成效。
6.2.针对老年患者不同的文化层次进行个性化的健康教育。采用健康手册宣教等方式灌输相应理念，鼓励家属一同听取宣导，拉近文化层次的差异。
6.3.边护理边进行健康教育，将健康教育内容贯穿于护理工作中。
6.4.根据患者从入院到出院所经历的不同阶段，结合其病情，有针对性地开展阶段性的健康教育，保证教育内容重点、要点的突出。
7体会
对于自理能力重度依赖的老年人，机体各方面的机能较差，只有给予精心的护理才能最大限度的预防各种并发症，需要护士制定周密的护理计划，应从多方面入手，良好的心理护理和基础护理等各方面护理措施综合运用，才能为患者提供更加优质的护理，有效提高他们的生活质量，促进病人早日康复。
参考文献：
[1]郭红艳，王黎.养老机构服务质量评价指标体系的构建.中华护理杂志2014年第9卷：394-395.
[2]许翠龙.老年卧床患者压疮的综合护理【J】中国实用护理杂志2011.27：13-14.
[3]林贵兰，李香临.住院患者跌倒风险管理的效果观察 中国护理管理 2014.12：1315-1319.
论文作者:宋旭,姜晓婷
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/26
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