北部战区总医院神经内科 110000
北部战区总医院干部病房一科 110000
王艳娟，1979.12.24，女，本科，主管护师。
关洪娜，1982.07.24，女，本科，主管护师。
【摘 要】目的：探讨综合护理干预对神经内科脑出血患者的临床效果。方法：选取2016 年7月至2017年12月本院神经内科收治的30例脑出血患者，随机均分为观察组和对照组各15例，对照组的患者采用常规的护理措施，观察组的患者在常规护理的基础上采用综合护理干预措施，比对分析两组患者的治疗效果及其对护理工作的满意度。结果：实施综合护理干预后，观察组患者的肺感染、二次出血、褥疮、便秘等发生情况明显少于对照组；认知能力、语言表达、自理能力、肢体活动、劳动能力评分均显著高于对照组，其治疗效果、对护理工作的满意度均显著优于对照组的患者。结论：实施综合护理干预既能减少患者并发症，又能改善其生活质量，显著提高治疗效果和对护理工作的满意度，临床效果确切，是一种行之有效的护理措施，具有推广应用价值。
【关键词】神经内科；脑出血；综合护理干预
脑出血是神经内科疾病中最为常见的病症之一，主要是指未受到外力作用下产生的脑实质内血管破裂出血症状，具有极高的死亡率[1]。脑出血的病因通常与高血压、高血脂、脑血栓、脑血管老化等疾病密切相关。脑出血病发时，临床表现以意识障碍、语言障碍、功能障碍为主，严重时可造成全身瘫痪，甚至加重重要脏器的损害程度，增加死亡风险。因此，需要加强对脑出血患者的临床护理管理，通过恰当的、有效的护理方式帮助患者稳定病情，降低死亡风险。本文主要探讨综合护理干预对神经内科脑出血患者的积极作用，旨在探讨分析综合护理干预的内容与措施，为临床护理工作提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016 年7月至2017年12月本院神经内科收治的30例脑出血患者作为研究对象，其中男性患者19例，女性患者11例，患者年龄区间在42至70岁，平均年龄（58±4.13）岁。患者的原发病因、病程、性别构成和年龄分布等基本资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
以随机方式将30例患者均分为观察组和对照组各15例，对照组的患者采用常规护理模式，对观察组的患者则在常规模式基础上，根据其年龄、性别、致病原因、患病时间及疗程进度等情况，重点实施综合护理干预，比对分析两组患者的治疗效果及其对护理工作的满意度。
1.3综合护理干预措施
1.3.1心理护理
临床护士应当及时准确掌握患者的心理状态及情绪变化，予以患者适当的心理疏导，鼓励患者勇敢面对病情。脑出血患者多为中老年人、语言障碍以及肢体瘫痪者，部分患者生活不能自理，人际交往存在障碍，常常会表现出一些恐惧、焦虑、自卑、情绪低落等不良心理，此时护理人员需要采用相应的心理疏导措施来帮助患者走出心理困境，使患者保持轻松、愉悦、乐观积极的心理状态。
1.3.2认知护理
以专业知识和通俗语言相结合，耐心细致地向患者介绍脑出血疾病发病机制、病情发展评估、并发症情况以及治疗措施，告知患者相关注意事项，指导其正确日常护理，合理搭配饮食，帮助患者养成科学规律的生活方式。
1.3.3行为护理
（1）根据患者发病后的病情严重程度、吞咽程度及个人体质状况制定科学的锻炼计划，可通过按时锻炼舌头、颊肌及咀嚼肌等，逐渐强化吞咽功能和语言功能。
（2）注意观察患者的意识，如果发现患者精神越来越差，要及时报告主治医生。
（3）观察患者的尿便，如果有尿失禁、尿潴留，及时处理；如大便发黑，及时告诉医生，排除消化道应激性溃疡的危险。
（4）保持患者安静，蛛网膜下腔出血的患者要绝对卧床2～3周；脑实质出血的患者卧床24小时；如果可以活动，尽早开始早期活动和肢体功能康复，避免过度用力或激动[2]。
（5）保持患者摄入足够的氧和营养，观察患者的血氧饱和度，给患者准备容易进食和消化而且营养全面的食物；有的患者不能自己进食，需要插胃管，注意喂食安全，避免食物返流。
（6）卧床患者保持头部抬高30度，并逐渐抬高至坐位；要定时给患者翻身，预防褥疮，减少肺部感染[3]。
1.3.4康复护理
为每一位患者制定具有个性化的康复计划，充分考虑对患者关节活动和肢体功能的锻炼，早期可在床上开展适度的运动锻炼、洗漱能力练习与排便能力练习，循序渐进，逐渐将康复训练拓展至室外，通过上下楼梯练习、读书看报等练习，来增强患者的关节功能与肢体功能。
1.3.5健康指导
（1）急性期患者必须遵医嘱绝对卧床休息。翻身时注意保护头部，动作轻稳，以免加重出血。抬高床头 15°～30°，减少脑部血流量，减轻脑水肿；昏迷患者必须平卧，头偏向一侧，取下活动假牙以防误吸，保持呼吸道通畅。如有瘫痪肢体要保持肢体功能位。严格控制探视人员，告知家属保持病室环境安静的重要性，减少一切不良刺激[4]。
（2）脑出血以50岁以上的高血压人群较为多见，多在情绪激动、兴奋、排便用力时发作，少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较多，起病前多无预感，仅少数发病前有头痛、头昏、动作不便、口齿不清等症状。发病突然，一般在数分钟至数小时达高峰。多表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、偏瘫失语、意识障碍、大小便失禁。因此，应积极控制高血压，坚持服药、劳逸结合、戒烟忌酒等。
（3）患者病情平稳后即可抓紧早期锻炼，越早疗效越好。先做主动运动，待瘫痪肢体肌力恢复后可进行被动运动。进入恢复期后可在医护人员配合下进行生活自理能力、语言、思维训练，不能急于求成，要有步骤、循序渐进地进行各功能锻炼，以保证达到最佳康复效果，早日回归社会。
2.结果
2.1两组患者治疗效果对比
通过实施上述综合护理干预，观察组有14例患者取得明显疗效，显效率为93.3%；对照组有11例患者取得明显疗效，显效率为73.3%。观察组治疗效果优于对照组，二者相较具有显著统计学差异（P＜0.05），详见表1。
2.2两组患者护理满意度对比
观察组患者护理满意度为100%（15/15），高于对照组的86.7%（13/15）。二者对比具有显著统计学差异（P＜0.05），详见表2。
3.讨论
脑出血属于神经内科疾病中致残率、致死率较高的疾病之一。近年来，该疾病的发病率呈不断上升状态，多数患者通过手术、药物治疗后，并发症较高，为其临床治疗增加了极大的难度。因此，经验丰富的专家表示，重视脑出血患者的临床护理质量，可帮助患者有效稳定病情，逐渐增强患者的语言表达能力、认知能力、生活自理能力、肢体活动能力及劳动能力，较大程度上改善患者的生活质量[5]。随着护理模式的不断更新与转变，综合护理干预被广泛应用于脑出血的临床护理中，护理效果显著。综合护理干预是一种全面的、系统的护理干预措施，由专业素养较高的护士负责全面掌握患者的情况，了解其心理状态、情绪变化，采取有效的心理疏导措施，从而达到增强患者自信心的目的。同时，结合患者自身的体质状况、病情改善程度、临床症状的改善情况等，为患者制定全面的康复计划，通过心理干预、认知干预、行为干预、饮食调理、康复锻炼计划来改善患者的意识障碍、心理障碍、语言障碍、肢体功能障碍，全面提升患者的生活能力，改善其生活质量。
目前，公众普遍追求舒适惬意、体贴入微的就医体验，这就要求临床护理工作必须与时俱进，在常规护理的基础上持续改进、完善，从各个方面丰富护理内涵、提升护理品质。临床护理人员必须针对不同的患者、不同的病症，不断学习掌握相关的新理论、新技术、新方法，积极探索系统化、科学化、规范化、人性化的综合护理干预措施，为神经内科患者提供更加优质完善的综合护理干预。
参考文献：
[1]杨庆海.神经内科综合治疗对脑出血并发症发生率影响的临床观察[J]. 心理医生杂志，2016，22(31):157～158.
[2]张香菊.综合护理干预对促进早期脑出血病人康复的临床研究[J].中国伤残医学杂志，2016，24(17):79～80.
[3]余玲萍，朱向香，虞丹等.综合护理干预在高血压脑出血微创引流术中的应用[J].现代实用医学杂志，2017，29(1):121～123.
[4]安艳琼.高血压脑出血患者术后并发症发生原因及护理[J].科学中国人杂志，2017，（72）：165.
[5]吴 艳，朱丽娟.康复治疗及护理干预对脑出血患者术后运动功能影响评价[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（10）：106.
论文作者:王艳娟, 关洪娜（通讯作者）
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/22
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