卫阳燕
(江苏省南京市溧水区人民医院泌尿外科 江苏南京 211200)
【摘要】目的：探讨综合护理对腹腔镜肾囊肿去顶术患者术后康复的影响。方法：选取2015年5月—2017年5月在我科给予经腹腔镜肾囊肿去顶术治疗患者为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组各50人，对照组患者给予常规护理，观察组患者实施综合护理，比较两组患者康复情况。结果：观察组实施综合护理后患者SAS评分、SDS评分、患者对护理满意度明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义。结论：对腹腔镜肾囊肿去顶术患者实施综合护理能够有效缓解患者焦虑、抑郁，提高患者配合治疗依从性，减轻患者手术后的痛苦，促进了疾病恢复，值得临床推广应用。
【关键词】综合护理；腹腔镜；肾囊肿去顶术
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）22-0248-02
肾囊肿为临床中一种比较常见的泌尿外科疾病、随着年龄增大而增加，50岁以上人群高达25%以上[1]，囊肿较小时无明显症状，不需要进行治疗；如囊肿直径超过5cm，则可能伴有压迫症状，并出现血尿、出血、感染以及高血压症状，需要采取手术治疗[2]。伴随微创技术的不断发展，后腹腔腹腔镜下囊肿去顶术对肾囊肿的治疗，具有显著效果、创伤性小以及恢复时间短的优势，在临床上被广泛应用[3]。我院实施综合护理后对改善患者心理状态，对护理满意度明显增高，提高患者对治疗依从性，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
对照组50例中，男性27例，女性23例，年龄33～65岁，平均年龄46岁，囊肿部位：上极22例，中极10例，下极18例，左侧28例，右侧22例；囊肿大小经CT定位[4]，直径最大16cm，最小5cm，平均7.8cm，观察组50例中，男性30例，女性20例，年龄31～63岁，平均年龄45岁，囊肿部位：上极20例，中极13例，下极17例，左侧30例，右侧20例；囊肿大小经CT定位，直径最大15.5cm，最小5.5cm，平均7.5cm。两组临床一般资料比较，统计学无差异。
1.2 护理方法
1.2.1对照组：给予常规护理，予生命体征监测，吸氧，全麻未清醒病人给予去枕平卧、头偏向一侧，胃肠道护理，引流管的护理，体位护理，基础功能训练。
1.2.2观察组：在实施常规护理基础上同时给予综合护理，具体措施如下。
1.2.2.1认知、心理干预：热情的态度，亲切的语言接待患者；介绍床位医生、责任护士、病区环境；耐心倾听患者需求，加强与患者及其家属沟通；向患者讲解术前、术中、术后相关知识，引导患者正确认识手术；同时指导患者听取轻快音乐，缓解患者紧张及焦虑；必要时给予镇静药物苯巴比妥帮助。
1.2.2.2危险因素评估：患者入院后全面评估患者，掌握其有无糖尿病、高血压、营养不良、心肺功能、凝血功能、感染并发症，并行B超、胸部X线片、腹部CT平扫、上腹部平扫加增强，静脉肾盂造影，血常规、尿常规、肾功能、凝血功能检查。
1.2.2.3并发症护理：（1）预防高碳酸血症和酸中毒：腹膜后比腹内腔镜手术更加容易导致高二氧化碳血症，增高程度更加严重[5]，术后尽快排空腹腔残留的二氧化碳气体，若患者出现高碳酸血症给予低流量吸氧、监测生命体征，促进二氧化碳的代谢，观察有无咳嗽、胸痛及神经系统症状，必要时查血气分析以便早期发现并纠正高碳酸血症，必要时遵嘱给予药物治疗。（2）预防穿刺部位出血：术中气腹压力高，放气后可出现继发性出血，密切观察敷料有无渗血，若有渗血及时更换敷料，并加压包扎，同时密切监测伤口引流量、患者血压、脉搏、面色、呼吸频率、尿量情况。（3）预防皮下气肿：每小时观察穿刺部位，若在患处扪及皮下“握雪感”、压之捻发音，考虑皮下气肿，用笔标注皮下气肿范围，并记录标记时间，以便观察气肿情况，每日用手掌从患者的肢体远端向引流口方向挤压空气，以减轻皮下血肿的症状。（4）便秘的预防：富含纤维素、高热量的半流质食物，少吃多餐，有腹胀患者进行腹部按摩或者口服胃肠道促动力药物。（5）褥疮的预防：进食高蛋白饮食，保持床单元及皮肤清洁、干燥，床铺松软，每2小时协助患者翻身，使用气垫床、翻身垫，同时按摩受压部位，便后及时清除大小便，做到早期预防和护理[6]。（6）疼痛护理：自控镇痛泵的正确使用，每班疼痛评分一次，为患者按摩，陪伴聊天，播放舒缓音乐来分散患者注意力，必要时给予山莨菪碱或杜冷丁止痛药物治疗。（7）下肢深静脉血栓的预防：术后予踝泵运动，双下肢主动与被动活动，下肢气压泵治疗，在患者可以自主活动后，引导患者做腿部活动，适当的下床进行下肢屈伸活动，帮助患者尽早康复[7]，必要时使用肝素钠抗凝药物治疗。
1.3 观察指标
（1）使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评表（SDS）评估患者术后第三天焦虑、抑郁情况；（2）满意度采用自制问卷进行调查，总分100分，非常满意：95～100分，满意：90～94，一般满意：75～89分，不满意＜75分。总满意率=非常满意+满意+一般满意/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件对本次研究的数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为组间差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者焦虑情绪情况比较
观察组焦虑发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）见表1。
2.2 两组患者对护理满意度比较
观察组患者对护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3.讨论
由于泌尿系统器官为腹膜后和腹膜外器官，经腹腔手术路径远、对腹部干扰大，容易引起腹腔内污染、腹内脏器损伤、引起肠麻痹。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术在肾囊肿的治疗中得到广泛应用。它具有创伤小、出血少、痛苦小、住院时间短、恢复快的优点。研究表明第三方护理满意程度调查是基于患者体验，综合护理能满足患者需要的程度，对腹腔镜肾囊肿去顶术患者实施综合护理能够有效缓解患者焦虑、抑郁，提高治疗效果，提高患者配合治疗的依从性，减轻患者手术后的痛苦，促进了疾病恢复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]那彦群等主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南：2014版[M].北京：人民卫生出版社，2013:365.
[2]吴小春.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的围术期护理[J].全科护理，2014，12（9）：784-785.
[3]王鑫.腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的临床效果比较[J].现代中西结合杂志，2014，23（7）：742-743.
[4]罗实，张莹莹，徐荣天.平扫CT鉴别肾透明细胞癌与高密度肾囊肿的应用价值[J].实用放射学杂志，2014,30（11）：1855-1857.
[5]贾强、夏中元、詹丽英.腹膜后腔镜手术并发高二氧化碳血症的临床观察[J].热带医学杂志，2012,12（10）：1217-1219.
[6]于露、李莉、于娟等.褥疮的预防和护理[J].医学前沿，2015,5，（27）：295-296.
[7]王升英，初慧中，于雁，等.集束化护理在老年患者骨科术后下肢深静脉血栓预防中的效果观察[J].中国护理管理，2016，16（2）：263-265.
论文作者:卫阳燕
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/15
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