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周春梅１ 黎 峰２通讯作者
１．湖北省荆门市第一人民医院肾内科 湖北 荆门 ４４８０００;２．湖北省荆门市妇幼保健医院 湖北 荆门 ４４８０００ 科研项目:荆门市科技局计划引导项目(２０１３YD２２) 通讯作者:黎峰,男,大学,副主任医师.【摘要】 腹膜透析作为一种新型的居家治疗形式,具有方便、简单;治疗持续,状态稳定,对身体的伤害较小;可以提高患者的疾病自我管理能力和生活质量,减少并发症,延长患者的生存时间.通过团队建设、患者的健康教育及培训考核、医务人员为患者提供教育、出院后的管理,使农村和偏远地区的患者可以在家中进行持续治疗,减轻直接和间接疾病的经济负担;同时缓解门诊血透日益增长的压力.因此:一体化护理不仅能改善患者的健康状况,给予患者更高质量的生活,也确保了腹透患者护理工作的连续性. 【关键词】 基层医院; 腹膜透析; 一体化管理
【中图分类号】R４７３．２【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２８２－０２
腹膜透析和血液透析均是终末期肾病主要治疗方法,两者的疗效基本相同.我院作为基层一所三级医院,服务范围有２市１县４区,２０１２年来开展腹膜透析,病人主要分布在社区、农村和偏远地区. １ 团队建设伴随着腹膜透析的发展,对腹膜透析护理的认识也不断深入,腹膜透析的开展需要腹膜透析治疗团队的不懈努力.腹膜透析治疗团队是由肾科医生、腹膜透析护士、营养师、理疗师、病人及其家属、其他专科医生等共同组成.其中, 护理工作起到了重要作用.近年来,在我国的一些较大规模的腹膜透析中心
已经开始尝试腹膜透析治疗团队管理下的护士责任制,获得了很多有益的经验[１].腹膜透析专职护士角色的定位和职责也不断拓展.一体化管理主要是由腹膜透析的专职护士实施.专职护士的一体化管理其内容包括:腹透患者的健康教育、腹膜透析患者的培训及考核、出院后病人的随访管理. ２ 患者的健康教育及培训考核由腹膜透析室专职护士按照培训计划单内容,根据患者及家属年龄文化程度职业等采取集中讲解或个别指导,次日了解对培训内容的掌握情况,对于掌握较差的患者及家属进行耐心细致的指导,出院前进行培训内容考核,同时应重视自我教育在腹透患者中的普及,秦相义等[２]通过对２１ 例腹膜透析患者进行自我管理教育,并采用腹膜透析知识调查表对患者进行测评,统计表明自我管理教育在设计上符合腹膜透析患者的需求,实施起来简单易行,经济实用,易于普及推广,同时大大提高了腹透质量.(１)透析前健康教育.腹膜透析护士利用１~１．５h对每例拟行腹膜透析的患者进行全方面的评估及指导,主要是对患者临床症状、肾功能状态、并发症、营养状况、可逆因素等进行评估;解决患者及家属比较关心的重点问题,如关于终末期治疗的几种手段及其利弊、疗效、预后、生存问题生活质量、适合人群、感染、费用等,并进行腹膜透析治疗方式的简单介绍及利用腹透模型进行操作培训,以提高患者的认知,为后期护理工作的开展打下基础,减轻后期工作的负荷[３].(２)腹膜透析质量管理.术后第２天起,专职护士在病房开始对患者进行换液操作培训,连续４d.培训内容包括腹透换液操作、饮食指导、并发症的防治及居家自我护理等.术后第５天则进行问题解答、３人层级考核(专职腹膜透析护士－ 腹膜透析组长－ 护士长)与评估、出院前预约及指导. ３ 出院后的管理
３．１ 心理护理
腹膜透析对患者心理造成一系列不良的应激反应,尤其面临腹部长期带管度过余生所带来的负性影响,出院后医师护士不在身边,更加重了患者院外治疗过程中的盲目状态,增加了患者的不安和恐惧.对此,定期随访、家访,适时的对患者进行心理疏导,能解除其心理障碍,取得家属配合,应耐心细致地向患者解释治疗护理措施的细节,使患者从心理上产生居家治疗的安全感和信任感,满足患者治疗时需要的关注. ３．２ 随访
３．２．１ 随访方式 随访方式包括门诊随访,电话随访和家庭随访等,良好医患关系对患者的治疗是至关重要的,我们通过门诊、电话和家庭随访使患者从心理上感受到关怀、支持和帮助,改善医患之间关系,能有效的减轻患者的心理压力,增强治疗与康复的信心,从而提高患者依从性,降低腹透相关并发症的发生率.郑淑萍等[４]探__?齙z讨出院随访对居家持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者康复的影响,通过观察表明出院随访满足了患者的健康需求,能提高患者治疗依从性,减少并发症的发生,从而提高患者的生活质量,促进患者康复.包立民[５]通过观察利用电话回访延伸健康教育,也表明了对出院患者的利用电话回访延伸健康教育,可提高病人的自我保健知识,对提高生活质量,促进身心健康起到积极作用.而多种随访方式的结合更能提高腹透治疗疗效,孔凡武等[６]探讨门诊、电话和家庭３ 种随访方式结合对腹膜透析治疗效果的影响, 结论表明３种随访方式合理结合能够提高腹膜透析患者复职率,降低透析相关并发症发生率,改善患者生活质量,是一种可行的治疗手段.
３．２．２ 随访内容 随访内容应根据患者腹透治疗的需要,对治疗的各个环节加以回访,包括居家腹透知识,血压,超滤,尿量情况,透析处方和实际的透析剂量,辅助用药,按时更换腹透短管,复查指标结果操作注意事项患者自身感觉是否有待解决问题等,指导患者饮食,注意水盐控制,根据每个患者具体情况进行透析处方调整及药物调整．在第一次复诊时检查患者腹膜透析操作是否规范,家庭随访时检查患者家庭透析环境及相关设备．再者,为了提高随访率, 同时应将社区随访护理和家访护理结合起来,针对不同患者进行简单易懂,图文并茂的资料进行讲解,指导患者正确掌握腹膜透析操作、导管出口处的清洁和消毒.每３~６个月复查肝肾功能等生化指标、腹膜平衡试验、营养综合评估.遇到特殊情况的患者如老年人、腹透顺应性差等,适当增加家访的次数. 鼓励患者多活动,帮助患者制定锻炼计划;教会患者及家属早期发现问题及时解决的方法,预防并发症的发生.
３．２．３ 随访频率 科学的安排上门服务时间.新腹膜透析患者因操作不熟练、回家后治疗环境的改变等种种原因,迫切希望腹膜透析护士及早地上门服务指导.鼓励患者多活动,帮助患者制定锻炼计划;教会患者及家属早期发现问题及时解决的方法,预防并发症的发生. ４ 小结居家腹膜透析是医院健康教育的延伸,有效的居家护理和营养膳食指导,可明显降低腹膜透析相关并发症的发生率,不仅减少了患者的痛苦,延长了他们的生命,同时,对提高其生活质量起到积极的作用.对于腹膜透析患者来说,透析之后面临着许多生活方式改变的问题[７].腹膜透析置管手术的成功并不代表治疗的终结,定期对患者进行随访,掌握病情变化,及时给予居家腹膜透析患者护理指导是保证患者长期存活的关键.腹膜透析护士利用休息时间进行家访,能促进患者与医护间的沟通,并能对患者进行心理、生理、社会等全方位的整体评估,以及时发现临床工作中易忽视和缺乏预见性的问题,并制定干预计划,确保了腹透护理工作的持续[８]因此:一体化护理不仅能改善患者的健康状况,给予患者更高质量的生活,也确保了腹透患者护理工作的连续性.
参考文献
[１] 汪涛,王兰．加强护士在腹膜透析治疗中的作用[J]．中华护理杂志,[ ２００２,３７(１０):９３３２９３４． ２] 秦相义,聂家琴,刘英敏,等．自我管理教育在腹膜透析患者中的应用秦相义[J]．中国实用医药,２０１１,６(２９):２７０－２７２． [３] 陈香美,丁小强,马旭东,等．腹膜透析临床标准操作规程[M]．北京:人民军医出版社 ,２０１０:１８,３８． [４] 郑淑萍,张亚慧．出院随访对腹膜透析患者康复的影响[J]．中国医药指南,２０１１,９(９):５０－５１． [５] 包立民．电话回访在腹膜透析出院患者中的应用．中国伤残医学,２０１１,１９ (１):１３９－１４０． [６] 孔凡武,胡克杰,任野平,等．随访在腹膜透析患者中的价值[J]．中国中西医结合肾病杂志,２０１１,１２(９):７７６－７７８． [７] 苏春燕,郑修霞,马艳秋,等．自我管理教育对腹膜透析病人健康状况的影响[J]．中华护理杂志 ,２００８,４３(１):８２１１． [８} 肖爱华,姜小梅,张笑燕,等．系统护理干预对腹膜透析病人生活质量的影响[J]．护理研究:上旬版,２０１０,２４(２):３２１２３２３．
论文作者:周春梅１ 黎峰２通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：腹膜论文; 患者论文; 护士论文; 并发症论文; 健康教育论文; 生活质量论文; 家属论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;