甲泼尼龙联合抗生素治疗重症肺炎的临床分析
朱江，张先芬
（内江市东兴区人民医院 药剂科，四川 内江 641000）
摘 要： 目的 探讨使用药物甲泼尼龙联合抗生素治疗重症肺炎患者的临床安全性，并对临床疗效进行分析。方法 收集我科2017 年12 月到2018 年3 月经我院确诊为重症肺炎患者纳入46 例，随机分成两组，观察组采用甲泼尼龙联合抗生素，对照组单纯采用抗生素。对比分析两组患者一般资料的差别、症状的消失或好转时间、治疗效果、住院时间和Barthel 指数。结果 两组临床基本资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗总有效率为95.7%，明显高于对照组78.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间、Barthel 指数分别为（16.85±4.61）、（87.35±10.34），明显优于对照组（22.92±6.43）、（77.92±11.65），差异具有统计学意义（P＜0.05），前者病症消失或好转的时间和后者相比短得多，前者的疗效明显比后者更好。结论 使用甲泼尼龙联合抗生素治疗重症肺炎患者，可以大幅缩减住院时间，加快患者的恢复速度，显著降低患者病死率，临床疗效十分明显。
关键词： 甲泼尼龙；抗生素；重症肺炎
0 引言
重症肺炎除了表现一般呼吸道症状（如咳嗽多痰、气喘无力等）外，时常会伴有感染性休克、心衰或呼衰等严重情况的发生，而由于老年群体自身抵抗力较弱，使得重症肺炎中的老年人比例逐年攀升[1]。重症肺炎除上述外，常在ICU 呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）中常见，是一种重要类型的医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP），其患病时段集中于机械通气（MV）治疗48 小时后至拔管后48 小时内出现的肺炎，其中根据发作时间范围又可分为早发性和晚发性两类。现阶段临床常以抗感染治疗联合止咳化痰平喘药对重症肺炎病人进行常规药物对症处理，它的临床症状主要表现为高烧、食欲不振、剧烈咳嗽以及肺部啰音等，该疾病具有病情发展迅速以及预后差的特点，该类疾病的死亡率可以达到30%-70%。短时间内使用甲泼尼龙治疗重症肺炎的效果明显，增强身体的自我防护[2]。我们在临床上使用甲泼尼龙联合抗生素治疗重症肺炎患者，观察临床疗效分析其安全性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。回顾收集我科室2017 年12 月到2018 年3月期间重症肺炎患者46 例，男25 例，女21 例，年龄13-43 岁，平均年龄（27.8±10.9）岁。诊断标准：意识有明显障碍者；呼吸频率≥30 次/min；PaO2＜60 mmHg 需进行机械通气治疗；动脉收缩压＜90 mmHg；经确诊纳入者伴有脓毒性休克；尿量＜20 mL/h 等。
1.2 研究方法。根据双盲法将46 例患者平均分为观察组和对照组。全部患者入院后给予常规基础治疗，包括抗病毒感染，必要时使用呼吸机帮助吸氧[3-5]。①观察组给予甲泼尼龙联合抗生素；②对照组单纯给予抗生素治疗。
式中：Km— 炉膛膜式水冷壁传热系数[kJ/(m·2h·℃)]；Hmj—炉膛计算受热面积（m2）；tbh—膜式水冷壁内工质温度（℃）；Kq —二级过热器传热系数[kJ/(m2·h·℃ )]；—二级过热器计算受热面积（m2）；−—二级过热器传热温差（℃）。
1.3 观察指标。统计全部患者的一般资料，进行性别、年龄、病程和意识程度（用Glasgow 评分表示）的两组之间对比分析。记录并对比两组患者头疼发热、恶心呕吐、意识障碍症状的消失或好转时间。分类统计各组不同疗效：效果好、效果一般和效果差。效果好：意识已经清醒，病症基本好转，指标回到正常范围；效果一般：意识好转，病症大多改善，指标几乎正常；效果差：病人身体状况无明显改善甚至恶化[6]。
2.2 病症消失和住院时间。两组患者在头疼发热、恶心呕吐、意识障碍等之间差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者病症消失或好转的时间少于对照组[7]。观察组的住院时间明显小于对照组，随访结果用Barthel 指数表示，前者的Barthel 指数明显更高，两组数据之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
重症肺炎对人体的神经组织存在损伤，不及时治疗往往会带来十分严重、不可修复的伤害。抗生素可以有效治疗重症肺炎，但是对重度重症肺炎往往效果一般，所以抗生素只被用来当做普通重症肺炎的首选药物。近些年人们发现甲泼尼龙在重症肺炎疾病中显示出了不错的疗效。近些年人们发现甲泼尼龙在神经性疾病中显示出了不错的疗效[8]。甲泼尼龙分子第6 个碳原子发生甲基化以后强化了亲脂性，能够减少生效的时间，这种活性药物不需要肝脏转化因此减少了和血浆蛋白的结合数量，在血浆中的游离的甲泼尼龙分子数量不少，而这类游离的激素同样能表现出较强的药理学活性，所以甲泼尼龙凭借着很高的有效药物浓度非常方便地在临床上发挥功能。短时间内大量使用甲泼尼龙治疗重症肺炎的效果明显，其不良反应关系到数个系统和集体的营养代谢，因此联合使用人血白蛋白以期纠正蛋白质性质的营养不良，同时提高人体免疫能力，增强身体的自我防护。
表1 比较两组临床基本资料（n，%）
1.4 统计学分析。采用统计学软件SPSS 17.0 进行数据的分析。计量资料用
s）表示，计量资料间用t 检验，计数资料间用χ2检验，若P＜0.05，则数据间比较有统计学意义。
最后的“课前”阶段其实是以教育心理学中的“鹰架结构”为依据的，即以前一个知识点为基础，拓展学生的认知内容，从而形成完整的知识框架的一种教学模式。实践中，我们会采用打乱原本的教材章节，把相关内容进行重组，然后再形成新的知识体系。重组的目的是为了更好的适应我院的学生，而内容则是根据第一个课前的准备而准备的，例如我们讲过动物主题的课程后，在第二个课前就会引入动物保护的“微课”视频，这种做法既能强化学生已有的知识内容，又能引发学生更多的思考，在整个教学体系中起到了承上启下的作用。
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表2 疗效对比[n（%）]
2.4 住院时间和随访情况。观察组的住院时间明显小于对照组，随访结果用Barthel 指数表示，前者的Barthel 指数明显更高，两组数据之间的差别P＜0.05 都有统计学意义。具体数据见表3。
2.3 两组患者的治疗效果对比。观察组的疗效整体上比对照组要好，效果差的人数极少，他们之间总有效率差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表3 住院时间和Barthel 指数对比
3 讨论
2.1 一般资料。观察组与对照组经比较年龄、性别、病程及Glasgow 评分，差异无统计学意义（P＞0.05），但具可比性，见表1。
在我国抗生素、糖皮质激素等药物使用过程中的监管力度不够，包括化疗、放疗技术的应用更加广泛，临床上肺部感染的发病率逐步提升，且耐药性、病情程度等均逐渐加深，稍有不慎患者极容易出现致死性感染，威胁患者生命安全[9]。临床研究表明，2 型糖尿病患者若长期处于机体α 细胞水平增高、胰岛素β 细胞功能性损、血糖比例失衡及分泌存在缺陷时会滋生细菌引发低氧血症，造成患者免疫功能下降，且人体容易并发各种感染，此状态可导致肺部炎症加剧尤其对于新型隐球菌肺炎患者，其影像学检查特异性较低，无法单纯采用影像学检查手段进行准确的诊断。重症肺炎是目前死亡率很高的一种呼吸道感染类疾病，每年我国由于重症肺炎导致病人的死亡率可以达到13 万人，由于其较差的预后效果对人们的生命健康造成了极为不利的影响。重症肺炎疾病所产生的病理危害主要为：当肺部受到病原菌的感染之后会导致肺部的间质细胞及其结构遭到破坏，从而导致病人出现呼吸窘迫现象；同时，由于机体的免疫调节会导致过度防御反应的发生，这一方面会导致呼吸窘迫的加重，另一方面也会引发病人出现身体其它器官的呼吸衰竭现象[10]。肺炎作为一种感染类疾病其病原学检查通常需要较为精确的仪器并且耗费时间较长。本研究中观察组重症肺炎患者使用药物甲泼尼龙联合抗生素，对照组使用抗生素，发现前者疗效显著。两组重症肺炎患者在性别、年龄、病程和意识状态等一般情况上的差别P＞0.05 没有统计学意义两组患者之间存在可比性。两组患者在头疼发热、恶心呕吐、意识障碍等方面之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者症状消失或好转的时间明显少于对照组，说明甲泼尼龙联合抗生素在治疗重症肺炎时疗效显著。
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观察组的临床效果比对照组好得多，总有效率之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），尤其重要的是观察组极少出现效果差的患者，说明这种方法效果显著，能够在较大程度上保护人们的身体健康。观察组患者的住院时间明显小于对照组，三个月内的随访结果用Barthel 指数表示，发现观察组患者的恢复情况明显优于对照组，说明采用甲泼尼龙联合抗生素的治疗方法不但能大幅减少患者的住院时间，同时提升了恢复速度，这种方法比起单独使用抗生素的效果要好很多。研究发现急性重症肺炎患者死亡率接近40 %，这是因为患者本身情况的不相同，本研究中的急性患者较少，所以效果差的患者相对更少，研究过程中，未发现药物过敏或其他明显不良反应。
综上所述，使用甲泼尼龙联合抗生素治疗重症肺炎患者，可以大幅缩减住院时间，加快患者的恢复速度，显著降低患者病死率，临床疗效十分明显。这种方法作用可以进一步推广应用。
参考文献
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Clinical Analysis of Methylprednisolone Combined with Antibiotics in Treatment of Severe Pneumonia
ZHU Jiang, ZHANG Xian-fen
(Department of Pharmacy, Neijiang City Dongxing District People's Hospital, Neijiang Sichuan 641000)
ABSTRACT： Objective to investigate clinical safety of methylprednisolone combined with antibiotics in treatment of severe pneumonia, and analyze clinical effect. Methods collect 46 cases severe pneumonia patients diagnosed in our hospital from December 2017 to March 2018, divide them into two groups randomly. Observation group was treated with methylprednisolone combined with antibiotics, while control group with antibiotics only. Compare and analyze difference of general data, symptoms disappearance or improvement time, curative effect, hospital stay and Barthel index between two groups. Results basic clinical data difference showed no significance between two groups (P＞0.05);total effective rate of observation group was 95.7%, significantly higher than control group (78.3%, P＜0.05); hospital stay and Barthel index of observation group was 16.85±4.61, 87.35±10.34 respectively, significantly better than control group(22.92±6.43, 77.92±11.65). Difference was statistically significant (P＜0.05). Disappearance or improvement time of the former was much shorter than the latter, and curative effect was obviously better also. Conclusion methylprednisolone combined with antibiotics can reduce hospital stay significantly, speed up recovery, reduce mortality significantly of patients with obvious clinical effect in treatment of severe pneumonia patients.
KEY WORDS： Methylprednisolone; Antibiotics; Severe pneumonia
中图分类号： R563.1
文献标识码： A
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.013
本文引用格式： 朱江,张先芬.甲泼尼龙联合抗生素治疗重症肺炎的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：25-26+28.
标签：甲泼尼龙论文; 抗生素论文; 重症肺炎论文; 内江市东兴区人民医院药剂科论文;