（1.广西医科大学附属肿瘤医院 超声科 广西南宁 530021；
2.广西医科大学附属肿瘤医院 化疗一科 广西南宁 530021）
摘要：目前，化疗是抗肿瘤治疗的基石，早期诊断、早期预防化疗药物致心脏毒性极为重要。超声心动图是现在临床上广泛使用进行心功能的检测手段。本文针对超声心动图的临床治疗方法评估化疗药物致心脏毒性进行综述，以提升超声心动图在临床上的应用效果。
关键词：超声心动图；化疗药物；心脏毒性
1 引言
当今医学界，化疗仍然是治疗肿瘤的主要方法。化疗最常用的药物主要有蒽环类药物、紫杉醇类药物、环磷酰胺药物等。该药物的抗肿瘤效果非常好，但是服用化疗药物后，会对心脏产生毒性。对于接受抗肿瘤治疗的患者，现在临床上主要采用的心功能监测手段主要包括心电图、超声心动图等。临床上监测化疗药物心脏毒性损失的手段很多，本文主要针对超声心动图对化疗药物致心脏毒性的评估进行综述。
2 化疗药物的致心脏毒性分析
2.1蒽环类化疗药物心脏毒性分析
目前，蒽环类化疗药物是抗肿瘤治疗的基础性治疗药物，主要有米托锶醌、表柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素、阿霉素等。舒张和收缩性、有症状或无症状的左室功能不全等症状是蒽环类药物介导的心脏毒性最常见的表现。最近的临床分析证实，采用蒽环类药物治疗的肿瘤患者和没有接受蒽环类药物治疗的患者相比，出现临床心脏毒性和亚临床心脏毒性的概率都会增加六倍和五倍，产生心源性猝死的概率增加了5.5倍。现在已经明确急性损伤阶段和慢性损伤阶段是蒽环类化疗药物对心脏的毒性作用的两个阶段。急性心脏毒性损伤在临床上发生的可能性相对较低，它常在应用蒽环类药物治疗后不久的时间内就会发生，而且和蒽环类药物的暴露剂量没有关系，通常表现为服药开始后数分钟至数小时内就会出现不正常的心电图变化，可表现为ST-T段的异常改变、ORS波幅改变和OT间期延长。
2.2紫杉醇类化疗药物心脏毒性分析
紫杉醇类化疗药物同样也是临床上最为常见的广谱化疗药物的一种，现在主要用于乳腺癌前期的辅助化疗时期。
当今社会公认的乳腺癌患者的最佳辅助化疗方案是将紫杉醇类化疗药物与蒽环类化疗药物的联合治疗方案，该方案甚至被认为是乳腺癌治疗的标准化方案。除此之外，也有最新的研究表明紫杉醇类和蒽环类药物的联合辅助化疗方案能够降低蒽环类药物的心脏毒性作用，有更好的安全性。所以，在临床上对于以前患有冠心病、高脂血症、高血压等心血管疾病的患者，可以考虑使用上述方案，以降低心脏毒性的发生风险。
3 抗肿瘤化疗的相关心脏毒性评估与监测
诊断化疗药物心脏毒性的高危患者，以使在治疗方案的选择时，可以减少应用会导致心脏毒性的化疗药物；化疗期间检测心功能的状况；特殊情况下可以应用相关药物保护心脏；这些对于肿瘤患者的心脏毒性的治疗非常关键。心脏毒性高危患者的诊断，不但可以防止出现乳腺癌患者治疗过程中由于心脏耐受能力的原因，而中途放弃治疗的情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆心脏毒性患者的诊断对抗肿瘤治疗的治疗效果和连续性的维系非常关键。除此之外，前期的心功能的检测，保护心脏药物的应用都能够显著提高抗肿瘤患者的存活率。虽然针对抗肿瘤化疗药物相关的心脏毒性研究在动物和细胞中已经进行了许多的试验，但是蒽环类药物和其他常用的化疗药物介导心脏毒性的作用方式还没有完全确定。根据之前的研究可知，慢性心衰家族史和冠心病家族史以及心血管病史能够识别肿瘤的传统化疗患者的心血管毒性的损伤分析，但是现在还没有得到医学界和公众的认可。由于年龄增高、高血压、高脂血症、家族史、糖尿病、吸烟等普遍的心血管疾病的原因，联合辅助化疗，大剂量的环磷酰胺累积剂量均被认为是肿瘤传统化疗药物介导心脏毒性的高危因素。
由此可见，心脏病医生和肿瘤科医生的密切合作是抗肿瘤治疗相关的心脏毒性高危患者的诊断的关键所在，医生要根据病情的实际情况，结合患者的实际心脏功能状况，来合作研究具有针对性的治疗方案。
在抗肿瘤治疗的过程中，对于肿瘤患者来说监测其心功能状况也许是一件繁重的负担，但是为了能够对化疗药物心脏毒性的发生做到尽早的发现和预防，在抗肿瘤治疗的各个时期进行心功能的评估，加强心功能状况的检查是非常有必要的，目前，抗肿瘤过程中常用的心功能的监测方法有心电图、超声心动图、心肌损伤标志物、心肌酶、脑钠肽等，特殊时刻还能够进行心内膜心肌活检等检测。现在最为常用的心脏毒性监测指标是左室射血分数的测定，但以往的研究发现这种方法对亚临床的心脏毒性损伤的检测并不有效。左室射血分数显著偏低的患者多已经恶化成心脏毒性损伤的晚期患者，耽误了心功能修复的最佳治疗时间。心电图和心肌酶的检测是当今临床上评估急性心肌损伤、急性冠脉综合症，特别是急性心肌梗死、急性心肌炎的检测指标，但它用于检测化疗药物心脏毒性的检测效果还没有足够的临床证据证明，这一方面有待进一步验证。
4 超声心动图评估化疗药物的心脏毒性
目前最为常用的检测和评估心脏毒性的方法是采用超声心动图来定期监测左室射血的分数变化。在抗肿瘤治疗期间之外，超声心动图也能够展现患者心脏功能改变的其他相关的心脏信息，如心包及瓣膜的受累，心脏的形态改变。根据最新的指南，药物介导的心脏毒性被定义为：左室射血分数较基准线降低百分之五及以上或者左室射血分数的绝对值小于百分之五十五，伴随慢性心功能不全的症状和体征；或左室射血分数降低百分之十及以上或左室射血分数绝对值小于百分之五十五，不伴有慢性心功能不全的症状或体征。但是超声心动图的可靠性和准确性仍然受到一些客观因素和主观因素的影响：首先，左室射血分数值很大程度上受图像的质量和操作者自身的主观影响。其次，超声心动图的评估由于受其自身图像质量及分辨率的限制，本身对于心肌功能的细小变化不敏感，因此对于早期的亚临床心脏毒性损伤并不敏感。
采用斑点追踪超声心动图评估化疗药物的毒性。这种方法采用斑点追踪成像主要靠计算机对声像的特征进行分析处理技术应用的区域匹配方法及数学方法进行逐帧进行跟踪心肌的回声斑点的空间运动，可以展现心肌的实时移动和变形，不仅有利于发现传统方法不能检测到的隐藏性心肌功能损害，还可以定量地评估心肌活动的实时性和心肌状态。这种检测方法简单且准确率高，可重复性强，现在被广泛应用于临床治疗和研究。
5小结
超声心动图具有经济、无创、实时动态监测等独特优势，在监测化疗药物造成的心脏毒性中起着重要作用。超声心动图来定期监测左室射血的分数变化仍被普遍接受，但对早期的心脏损害较难发现，临床具有一定的局限性。舒张功能的相关指标较左室射血分数敏感性高，但诊断特异性较低。斑点追踪超声心动图不仅可以发现隐匿性心肌损害，还可以定量地评估心肌活动的实时性和心肌状态，有望在临床上得到广泛应用。
参考文献
[1]赵伟鹏，程磊磊.超声心动图评估化疗药物致心脏毒性的现状及进展[J].中国医学影像学杂志，2013，（10）：787-790.
[2]袁思书，李志伟等.心尖肥厚型心肌病的MRI与超声心动图对比研究[J].磁共振成像，2015，（3）：23-27.
通讯作者：杨玲
论文作者:刘连凤1,陈苗1（综述）,杨玲2（审校）
论文发表刊物:《航空军医》2017年29期
论文发表时间:2018/3/7
标签：毒性论文; 心脏论文; 药物论文; 超声论文; 心肌论文; 心动论文; 患者论文; 《航空军医》2017年29期论文;