皖北煤电集团总医院血透室 234000
【摘 要】目的：探索血透患者应用人造血管内瘘的护理策略。方法：选取2013年5月至2015年5月期间我院收治的50例人造血管内瘘患者，将患者动态随机化分为两组，对照组和观察组分别采用常规护理和针对性护理，两组患者各有25例。结果：观察组和对照组两组患者，对比护理后的感染发生率、血栓发生率、假性动脉瘤率均存在差异性（P＜0.05）。结论：针对性护理应用于血透人造血管内瘘患者中效果显著。
【关键词】血透；人造血管内瘘；护理策略
动静脉内瘘是血液透析患者的生“生命线”。但对于一部分需要透析的患者来说，自身的血管并不具备建立“生命线”的条件。当自体动静脉内瘘无法建立时，次选应该为移植物内瘘[1]。人造血管生物相容性好、长期通畅率高、血流量大、口径和长度可任选、能反复穿刺及使用时间长等优点[2]。但护理不当易出现内瘘血栓形成、感染、假性动脉瘤、狭窄、针孔渗血[3]。为此本文旨在探索血透患者应用人造血管内瘘的护理策略，具体的内容见下文描述。
1 资料和方法
1.1 基线资料
选择50例人造血管内瘘患者为此次研究对象，所有患者均在2013年5月至2015年5月期间收治，对研究患者进行抽签分组方式，两组患者均为25例。
观察组患者：平均年龄为（52.87±3.48）岁，15例为男性，10例为女性。病种类型：5例为糖尿病肾病，9例为肾病综合征，11例为慢性肾小球肾炎。
对照组患者：平均年龄为（52.51±3.73）岁，14例为男性，11例为女性。病种类型：6例为糖尿病肾病，10例为肾病综合征，9例为慢性肾小球肾炎。
观察组人造血管内瘘患者和对照组人造血管内瘘患者各项资料差异不明显（P＞0.05），其可相互对比。
1.2 方法
对照组采用常规护理，对患者进行常规日常护理、用药护理、健康教育，必要时，可给予患者心理疏导。
观察组采用针对性护理，主要内容包括：
（1）人造血管内瘘护理：①使用时机选择：由于患者手术创伤性较大，术后容易出现不同程度肿胀，因此在术后可将患肢抬高45°，避免出现血管压迫以及血管错位现象，同时密切观察患者穿刺部位皮肤颜色、肢体血液循环情况以及体温，每天三次监测患者桡动脉搏动、人造血管搏动以及毛细血管充盈现象；②穿刺时机及方法：术后 6～8周穿刺人造血管为宜，穿刺时穿刺针与皮肤呈45°，动静脉穿刺点均在人造血管上，动脉穿刺点距离吻合口>3cm，不宜在血管转弯、弧形及皱褶部位穿刺，每次穿刺点相隔0.5—1cm使每个穿刺点有一定的修复愈合过程；③拔针以及止血方式：拔针时应在确定针斜面向下基础上，使用无菌棉球压迫出血点，力量应适中，压力过小容易出血，压力过大容易使血流阻断导致血栓形成甚至内瘘闭塞。
（2）日常生活护理：应加强患者肢体保温，四周内尽可能不让肢体负重，在透析过程中，应密切观察患者病情变化。
（3）健康指导：嘱咐患者不可穿过紧衣物，防止压迫术肢，以免瘘管闭塞。对于肿胀部位，可使用50%硫酸镁湿敷或贴土豆片，从而帮助患者养成良好的保护内瘘习惯。
（4）并发症护理：①观察患者病情过程中，应重点观察患者皮肤肿胀情况，防止出现血管外露现象，同时应避免长时间穿刺同一部位，应加强术后抗凝治疗；②感染预防：抗生素的使用，可降低术后感染发生率，同时在患者进行透析前，可嘱咐其使用肥皂清洗内瘘侧手臂，而护理人员在穿刺过程中，应严格遵守无菌操作，人造血管厂家推荐使用异丙醇或洗必泰在穿刺部位反复搓擦消毒。
1.3观察指标
两组患者实施不同护理方式后，对比总不良事件发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件处理，总不良事件发生率采用卡方检验，以P＜0.05代表此差异有统计学意义。
2 结果
实施针对性护理后的观察组患者，总不良事件发生率明显低于对照组患者（P＜0.05）。具体结果如表1所示：
3 讨论
尿毒症患者可因自身合并糖尿病血管病变或内瘘闭塞、血管硬化等原因，导致内瘘无法建立，因此需进行人造血管建立，但人造血管内瘘需靠血管周围结缔组织填充增生，纤维受损后将无法修复，因此在进行人造血管内瘘操作前，应熟悉其相关护理方式、穿刺方法、并发症等[4~5]。
针对性护理属于临床一类新型护理模式，其具有个性化、全面化等特点，其可根据患者病情特点实施相应护理措施，降低术后并发症发生率[6]。本次实验的护理方案中，通过人造血管内瘘护理后，可使医务人员明确操作方法，利于穿刺的顺利进行，从而防止意外事件发生，降低其操作风险性，通过日常生活护理，可帮助患者建立良好的生活习惯，降低术后感染率，通过健康指导可加强患者对人造血管内瘘的认知度，从而提高自我护理意识，通过并发症护理，可延长内瘘使用时间，防止出现假性动脉瘤和血栓形成，从而缩短患者住院时间，促进患者恢复[7]。
通过本次临床试验发现，观察组患者感染率（4.00%）、血栓发生率（0.00%）、假性动脉瘤发生率（0.00%）显著低于对照组（P＜0.05）。
总而言之，对于应用人造血管内瘘患者实施针对性护理方式，不仅可延长内瘘使用时间，还可提高患者的透析质量甚至生活质量，因此其值得在临床推广。
参考文献：
[1]叶朝阳.金其庄.王伟等.中国血液透析用血管通路专家共识（第1版）[J]中国血液净化.2014，13（8）：549-558
[2]叶朝阳．血液透析血管通路的理论与实践［M］．上海：上海医科大学出版
社，2001：123-124．
[3]张智敏，程圣英，张五星，等． 维持性血液透析患者内瘘情况分析[J].中国血液净化，2007，6（6）：312-313．
[4]曹娟，王光琳，熊云兰等.血液透析患者植入人造血管内瘘的护理[J].西南国防医药，2012，22（1）：70-71.
[5]李燕，葛静萍，刘艳艳等.介入治疗人造血管内瘘急性血栓形成的护理体会[J].贵阳中医学院学报，2014，36（2）：106-108.
[6]郭庆珍.老年血液透析患者人造血管内瘘的穿刺与护理[J].吉林医学，2014，65（33）：7501-7502.
[7]刘沐琴.8例人造血管内瘘在血液透析中的使用和护理体会[J].内蒙古中医药，2013，32（10）：159-160.
论文作者:朱艳丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
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