宋昌群
（浙江省金华市第二医院 321007）
【摘要】 由于精神病人在精神症状的支配下易出现冲动伤人、毁物、自伤、自杀、走失等异常行为，如管理不当，就可能出现意外事故，乃至危及患者的生命安全。精神科护理过程中，可能发生不安全护理因素主要涉及病人自身及病人家属、医院设施、护理人员、医护配合、管理体制等因素。因此，做好精神科病房的安全管理，对保障患者的生命安全、提高医疗护理质量尤为重要。
【关键词】精神科；护理安全；措施
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0239-02
1.精神科护理安全隐患
目前精神科护理安全隐患主要来自有病人自身、护理人员、医院管理体制等方面，其中以病人自身因素所占比例最高。
1.1 患者情况分析 患有精神疾病的的病人自身存在很多安全隐患，这些隐患来自病人的精神症状。有些病人不受控制，在病态的思维下进行活动，潜意识中不受支配，这就会产生很多状况，比如说，幻听幻觉、被控制感而出现的自杀、妄想症、伤人、摧毁财物等怪异的行为。一般有精神病的病人都不会承认自己有病，且拒绝住院治疗，而且精神病人都会想的特别多，以至于造成思想顾虑隐患。有很多正在康复期的病人，回忆失去的东西，惦念家里的杂物或者工作，害怕没有人来接出院等顾虑，自然而然加剧了病情，或者因产生自卑感而自杀的隐患。再者就是精神病人自身躯体方面的安全隐患。人体的结构复杂，有时候很多病症是时而出现时而消失的，病人无法及时正常反应，医护人员也无法了解，因此得到延误治疗[1]还有就是那些老年人，因为体弱、生活自理能力下降，失去自我安全防范能力，这很容易让病人受伤。
1.2 护理人员情况分析 因为精神病人是特殊疾病，病人不能正确认识自己的疾病，有时会失去理智拒绝治疗和护理人员发生矛盾，相比较其他科室，精神科护理人员面对突发事件多，更为辛苦。同时护理人员也存安全隐患，如工作没有够强的责任心，不严格执行规章制度。这些隐患不仅会影响病人还会导致医院风气恶劣。所以，护理人员在进行护理的过程中，应密切观察病情，严格遵守或执行各项操作流程和制度，及时发现异常情况。
1.3 医院管理情况分析 神病人由于受病态思维支配，经常出现伤人、毁物、逃跑、自伤、自杀等行为。精神病专科医院采取的仍是一种封闭式的管理模式，这种形式给患有严重精神障碍的病人得到更系统的观察和治疗，提供有力的保障，使家庭和社会得以安全。但这种管理模式常使病人感到生活单调、无所事事并想及早脱离医院环境，从而易造成意外事故的发生。其实很多隐患都和医院管理有联系，比如，医院缺乏对新上任的人员的培训，不给新人一些必要的安全实践。由于精神病人不受大脑控制，总是做一些奇怪的事，如，伤人、毁坏财物、逃跑、自杀等行为。由此可以得出[2]，在护理过程中，当班人员不仅要坚守岗位，还要掌握一定的技巧和经验。对于医院来说，医护人员的观察能力和应急能力不足，无疑是最大的不利因素。另外，护士在精神病院工作，每天要面对各种危险事件，夜班频繁，待遇较低，这无疑会给护理人员带来巨大的心理压力。同时，社会上对护理这行的评价也不好，护理人员又受到思想上的影响，导致护士频频离开医院，进而导致剩下的护理人员工作量大。再者，医院的封闭式管理模式也是一大弊端。目前很多专科医院还是采取封闭式管理模式，虽然这种管理模式给那些患有严重精神障碍的病人提供了更系统的观察和治疗，但是这种管理模式常常会使病人感到生活无趣、单调，想早点脱离这个环境，从而更容易造成意外事故的发生。
2.保障精神科护理安全的措施
护理安全是精神科护理工作的重中之重，也是护理人员护理精神障碍病人的重要环节，精神病人送到医院后会采取什么样的管理模式呢?病人进医院后人身安全是否有保障?精神科护理人员只有真正认识到细节护理工作的关键作用和意义，才能不断强化自身责任意识，在今后的精神科护理工作中自觉加强精神科护理安全工作的防范。
2.1 提高护理人员专业技能水平及整体素质
2.1.1要提高整体素质，加强职业道德教育和业务培训是必不可少的内容。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆要加强医院的医德教育，护理人员主动与患者交流，与患者建立良好的护患关系，尽量去了解患者的心理变化，及时为患者排解。护理人员应平常注重业务技术训练，强化训练，医院要经常进行应急预备案的实战演练，这样能很好地提升护理人员的应急抢救能力，以此保障病人安全。
2.1.2加强护士安全管理和教育，安全管理是对护理人员保护的基础，也是对病人优质服务的关键，同时也是减少和防范医疗事故的重要环节。医院应有规划的组织护理人员学习护理风险管理理论，然后进行各种演练，在演练中出现的各种问题要及时进行分析和解决。尽量提高护士对风险的识别与防范能力，要做到预防为主，事情发生之前控制事态。
2.1.3对护理人员的法制教育、自我保护意识要极其重视。医院要为医护人员提供法律讲堂，在医院图书室里多增加些关于法律方面的书，以便让护理人员更好的学习相关的法律知识，更好的明白自己工作中潜在的法律问题，在日常工作中，要真实客观、全面完整的记录患者的病情变化。
2.2 注重安全意识的培养 思想上高度重视组织学习，提高认识。护士长在安全管理方面更要认真执行有关安全方面的要求，各项检查工作要细致认真且必须亲自动手操作。要组织科室人员进行职业道德、行业规范、专科护理常规制度以及安全管理相关制度学习，使全体人员在思想上高度重视护理安全工作。促使广大护理人员牢固树立“安全第一、质量第一”的意识，提高对护理不安全因素后果的认识。
2.3 加强沟通杜绝安全隐患 首先是加强与病人及家属的沟通，从而使病人家属了解并适应医院的管理制度，避免由于家属不了解患者的特殊性和危险性。其次是加强与医生的沟通，对重点病人要做到心中有数，了解病人的思维动态，严防意外的发生。再次，与医技人员及后勤保障人员的沟通，使他们对精神科护理安全有足够的认识，配合并支持各项常规制度的实施。
2.4 加强护理物品管理 加强护理物品管理首先是将物品分类，判断必需与非必需物品。把非必需品清理掉，将必需品的数量降到最低程度。医护办公室根据精神科的特点，规范物品管理，所有通道无杂物。定期检查抢救车药品，确保在有效期内，无损坏，每周定期检查抢救设备，要求物品齐全，功能良好，人人会使用，保证病人在需要时立即得到治疗和抢救。
2.5 分工明确，规范护理流程 要合理分配人力资源，尽量平均工作量，严格执行和遵守护理的工作流程。在医疗上，护理人员要完成很大一部分工作，如，治疗护理、生活服务等工作，所以要给护理人员分工明确，不然超负荷劳动会出现事故，还会影响护理人员的心理健康。
2.6 完善病房设施条件，加强环境的安全管理 对于精神科这种特殊科室，加强环境安全管理是很必要的。比如说，医院里发现门、窗、锁等设备不能正常使用时，要及时报备然后进行修复。再者就是对那些重要设备用完之后要锁上，做安全检查，不要让病人有接触钥匙的机会，以防以防病人趁机夺走或用私藏的工具撬锁。同时，对病人的刻意讨好、刻意接近不要排斥，但要警惕。
2.7 加强规章制度的管理及完善，注意环节控制 作为精神科护理人员，高度的责任心、敏锐的观察力、爱心和耐心都是极其重要的，特别是在那些没有封闭式管理病房，护理人员要认真交接班，对特殊患者要根据情况特别进行交接，护理人员一定要看着病人吃到肚里面，然后到半个小时后才能离开护士的视线。再者就是，医院要针对护理安全质量方面存在问题的隐患，结合医院的的实际情况来改善护理安全措施，医院要制定《护理安全事故防范措施》、《交接班制度》等，规范工作的各个流程环节，特别加强夜间查房的工作，系统观察护士的自律性。
3.结语
综上所述，护理人员是护理精神障碍病人的关键，而护理人员的安全是精神科护理工作的重要组成部分。医院领导要积极支持护理工作，多为护理提供发展机会，减轻护士的工作压力。因为精神障碍病人因受症状支配，经常出现冲动、伤人、毁坏财物等特殊行为，在这情况下，护理人员稍有不慎就会出现意外，甚至可能出现生命危险。所以，护理人员的危险性很高，因此，护理人员应通过一系列措施来做好护理安全，不仅能保障病人的安全，还能提高护理人员的护理质量、医疗技术，值得临床一起探讨。
【参考文献】
[1] 闫成美，李丽，李妮.精神科护理不安全因素及防范措施，护理安全隐患[J].中华护理杂志，2003,3（34）：274.
[2] 穆娜新，燕云，李丽红.等.我国护理风险管理的研究现状及建议[J].护理管理杂志，2008,7（8）：20-21.
[3] 胡启华，王海霞.精神科护理安全隐患的分析及管理措施[J].中国医药指南，2004,10（30）：689-690.
[4] 盖桂永. 安全文化在精神科护理工作中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2011,(05).doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.05.194.
[5] 姚宁,田素英,张蕊.风险管理对提高精神科护理安全的作用与体会[J].护理管理杂志,2009,(02):62-64.
论文作者:宋昌群
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/22
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