（大同市第一人民医院 山西 大同 037000）
【摘要】目的：观察联合应用孟鲁司特、布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的临床疗效；方法：抽取43例联合应用孟鲁司特、布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入治疗的哮喘患儿作为联合用药组，抽取43例单纯应用孟鲁司特治疗的患儿作为参照组；结果：联合用药组总有效率90.7%高于参照组79.1%，临床症状消失时间短于参照组，且P＜0.05；结论：孟鲁司特联合布地奈德 异丙托溴铵雾化吸入治疗婴幼儿哮喘疗效显著，改善临床症状迅速，该治疗方案具有临床推广价值。
【关键词】婴幼儿哮喘；孟鲁司特；布地奈德；异丙托溴铵；雾化吸入
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）17-0-02
当前，婴幼儿哮喘已经成为小儿内科中比较常见的疾病，也是严重威胁广大儿童身体健康的慢性呼吸道疾病之一。特别是近年来，随着我国居住环境日益恶化，婴幼儿哮喘发病率明显上升，通常在夜间或者清晨发作，对患儿的身体健康造成严重影响。临床上治疗婴幼儿哮喘主要以常规补液、吸痰、抗感染以及其他对症治疗。近年来，我院联合应用应用孟鲁司特、布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入治疗婴幼儿哮喘，临床疗效显著，详细情况汇报如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
回顾2015年1月—2017年12月我院收治的婴幼儿哮喘临床资料，从中抽取43例单纯应用孟鲁司特治疗的患儿作为参照组，从中抽取43例联合应用孟鲁司特、布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入治疗的患儿作为联合用药组。所有患儿均符合以下纳入和排除标准：（1）纳入标准：诊断标准均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》，患儿年龄为0.5～3岁，患儿家属均同意本次研究并签署知情同意书。（2）排除标准：排除合并其他呼吸系统疾病、重要脏器功能障碍以及对孟鲁司特、布地奈德、异丙托溴铵药物过敏患儿。参照组：男性患儿、女性患儿例数分别为24例、19例，平均年龄为（2.01±0.25）岁；联合用药组：男性患儿、女性患儿例数分别为21例、22例，平均年龄为（2.15±0.28）岁，对比参照组、联合用药组患儿的基本资料未发现实质性差异（P＞0.05），分组可进行比较。
1.2 方法
所有患儿在确诊后给予常规补液、吸痰、抗感染以及其他对症治疗，在此基础上参照组患者应用孟鲁司特（生产商：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：国药准字H20083372）；患儿每次服用4mg，每日1次。联合用药组则是联合孟鲁司特、布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入治疗，孟鲁司特使用方法与参照组相同，将1ml的布地纳德混悬液同1.25ml的异丙托溴铵混合后运用雾化吸入治疗，每次雾化吸入的时间为15min，每日2次。
1.3 观察指标和判定标准
对比两组患儿治疗总有效率和临床症状消失时间。疗效参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中关于哮喘的疗效判定标准，主要分为三个指标：（1）显效：患儿肺部哮鸣音、呼吸困难、气促等症状均消失；（2）有效：患儿肺部哮鸣音、呼吸困难、气促等症状相比治疗前得到明显改善；（3）无效：患儿肺部哮鸣音、呼吸困难、气促等症状与治疗前相比未得到任何改善，甚至病情加重[1]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
在本文中数据统计分析应用SPSS21.0数据统计软件，其中（n）代表患儿例数，总有效率以（%）表示，用χ2检验，临床症状消失时间用均数（x-±s）表示，用t检验，当P＜0.05时表示组间差异明显。
2.结果
2.1 两组患儿总有效率对比
联合用药组、参照组总有效率分别为90.7%、79.1%，经统计分析组间差异显著（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患儿临床症状消失时间对比
联合用药组喘息消失时间为（3.3±1.1）d、呼吸困难缓解时间为（3.5±1.1）d、痰鸣音消失时间为（4.2±1.2）d、咳嗽消失时间为（4.5±1.2）d；参照组喘息消失时间为（4.6±1.3）d、呼吸困难缓解时间为（4.9±1.5）d、痰鸣音消失时间为（5.4±1.6）d、咳嗽消失时间为（5.6±1.6）d，由此可见联合用药组临床症状消失时间短于参照组。
3.讨论
支气管哮喘简称哮喘，是一种在多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性反应性疾病，其主要临床症状为气道炎性反应、气道重塑以及气道高反应性等。炎性介质是导致婴幼儿哮喘的主要因素，其中半胱氨酰白三烯是花生四烯酸的代谢产物，通过嗜酸细胞、肥大细胞等释放出来，而半胱氨酰白三烯导致患儿气道管壁血管透明性增加，气道分泌物逐渐增加，进而导致黏膜水肿程度加深临床上治疗婴幼儿哮喘主要应用糖皮质激素，但是单纯应用糖皮质激素治疗效果不佳。
在本文中，研究了孟鲁司特联合布地奈德 异丙托溴铵雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的疗效，结果发现联合用药方案的总有效率90.7%高于单纯应用孟鲁司特的总有效率79.1%。孟鲁司特属于一种高效的白三烯受体拮抗剂，具有选择性，有助于患儿气道内半管氨酰白三烯受体进行高度选择性结合，从而对患儿气道中白三烯的致炎作用气道阻滞效果。布地奈德属于一类具有较强活性的吸入型糖皮质激素，有实验研究发现，布地奈德在气道局部养抗炎的强度是地塞米松的20～30倍，是氢化可的松的600倍，丙酸倍氯米松的2倍，通过雾化的方式吸入后，被肺部吸收，血药浓度高，布地奈德中的有效成分能够穿过细胞膜和糖皮质激素受体相结合，直接作用在白三烯受体拮抗剂上，激活受体，被激活的类固醇受体复合物二聚体能够进入细胞核内和靶基上的糖皮质激素应答因子相结合，抑制基因的顺利转录或者前炎症过程，增强内源性抗炎机制，其中最重要的机制为类固醇受体复合物和转录因子直接作用发挥抗炎效果。异丙托溴铵属于一类抗胆碱能药物，其主要具有阻断支气管平滑肌上的毒蕈碱受体和降低低迷走神经张力的功效，从而促进气道扩张，减少黏液分泌。将布地奈德和异丙托溴铵以雾化的形式给药，可将药液直接作用于病变部位，具有见效快、不良反应少、用药量小等优点[2]。因此，将孟鲁司特联合布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入治疗婴幼儿哮喘能够迅速作用在患者支气管部位，疗效快，改善患者临床症状迅速。
【参考文献】
[1]王煦，闫虹.布地奈德联合孟鲁司特钠与异丙托溴铵对儿童哮喘临床疗效、肺功能及炎症水平的影响[J].中国药物经济学，2018，13（01）:76-78.
[2]朱崇峰，曹亚芹，郭秋芬，等.孟鲁司特联合布地奈德、复方异丙托溴铵治疗儿童支气管哮喘[J].医药论坛杂志，2011，32（16）：148-149.
论文作者:赵日东
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第17期
论文发表时间:2018/6/16
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