湖南省沅江市人民医院 湖南沅江 413100
【摘 要】目的：研究糖尿病合并急性心肌梗死（AMI）的临床特点、误诊原因及对策分析。方法：2009年5月至2013年5月在我院确诊为糖尿病合并AMI的患者和确诊为非糖尿病AMI患者共156例，平均分为2组。探讨两组患者的临床特点、误诊原因以及对策分析。结果：A组患者的GLU、TG、HDL的浓度均明显高于对照组B（P<0.05）；A组患者的主要临床症状表现为压榨性胸痛、呼吸困难、胃肠道反应、上腹痛，其发生率分别为41.0%、23.1%、12.8%、14.1%，均明显高于B组（P<0.05），同时A组的弥漫性冠状动脉、重度冠状动脉狭窄的发生率分别为52.6%、50.0%，与B组相比存在显著性差异（P<0.05），而且B组出现典型心肌梗死时间段为6：00-13：59，发病率为53.8%，与A组该时间段发病率显著性差异（P<0.05）；A组患者的误诊率、死亡率、治疗后再狭窄率以及各并发症的发生率，显著高于B组（P<0.05）结论：糖尿病合并AMI临床特点存在隐匿性，误诊率高，临床上应该对于可疑病例进行密切观察，治疗上采用糖尿病与心肌梗死治疗方案相结合的策略。
【关键词】糖尿病合并急性心肌梗死（AMI）；临床特点；误诊原因；对策分析
[Abstract] Objective：to study the clinical features，misdiagnosis causes and countermeasures of acute myocardial infarction（AMI）with diabetes.Methods：From May 2009 to May 2013，there were 156 patients who were diagnosed with either AMI with diabetes or AMI without diabetes.They were equally divided into 2 groups.Discussions were made on the two groups in terms of their clinical features，misdiagnosis causes and countermeasures.Results：The amounts of GLU，TG，HDL concentrations of group A were significantly higher than those of control group，namely，group B（P<0.05）.As for patients in group A，the main clinical symptoms were pressing chest pain，difficult breathing，gastrointestinal reaction，and epigastric pain，of which the occurence rates were respectively 41%，23.1%，12.8%，14.1%，higher than those of group B（P<0.05）.In the meantime the occurrence rates of diffusing coronary artery and heavy arteriarctia were respectively 52.6%，50%，which were of significant differences when compared with group B（P<0.05）；and group B had the time of typical myocardial infarction -6：00-13：59.The occurrence rate of group B was 53.8%，was much higher than the correspounding time of group A（P<0.05）.Moreover，the misdiagnosis rate，mortality，rates of restenosis after treatment as well as the incidence of complications were significantly higher than those of group B（P<0.05）.Conclusions：Since AMI with diabetes is of latent clinical features，its misdiagnosis rate is high.In clinical practice，close observations should be placed on suspected cases，and the treatment strategy should combine therapeutic regimen for diabetes with that for acute myocardial infarction.
[Keywords] Acute Myocardial Infarction（AMI）with Diabetes；Clinical Features；Misdiagnosis Causes；Countermeasures
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是因持久的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，已经成为常见的严重心血管疾病之一[1]。临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。糖尿病以高血糖、高血脂为特征的慢性代谢紊乱，可引起机体的心血管系统的严重损伤[2]。因此糖尿病已经成为AMI的一个重要的独立危险因素，其使AMI的病情更加恶化，增加其死亡率。糖尿病合并AMI的患者其临床症状多样性，心肌梗死特定的临床特征可能被糖尿病的并发症所掩盖，导致其首发症状不典型而致误诊、延诊，进而加重心肌梗死面积及程度[3]。因此，本文主要研究糖尿病合并急性心肌梗死（AMI）的临床特点、误诊原因，探讨其治疗的相关对策。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2009年5月至2013年5月在我院确诊为糖尿病合并AMI的患者78例，所有患者均排除药物、精神性疾病等引起的应激性高血糖，其中男性47例，女性31例，年龄范围34-75岁，平均年龄为（56±0.8）岁，为A组；另选此期间段住院的确诊为非糖尿病性AMI78例，男性49例，女性29例，年龄范围28-77岁，平均年龄为（54±0.7）岁，为B组。两组患者的例数在年龄、性别等方面无统计学差异（P>0.05）。
1.2试验方法
采用问卷调查的方式了解患者的临床表现，比较两组患者的空腹血糖（GLU）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HLD）、低密度脂蛋白（LDL）的浓度，冠状动脉造影检查冠脉累及部位以及狭窄程度。
1.3 治疗方法
糖尿病诊断符合1999年WTO的关于糖尿病的诊断标准，AMI患者也符合一下三条标准的两条：（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图的动态演变；（3）：心肌坏死的血清心肌标记物的浓度动态变化。糖尿病患者按照分类标准进行治疗：Ⅰ型糖尿病注射胰岛素治疗，Ⅱ型糖尿病给予二甲双胍片剂进行治疗；急性心肌梗死予转外治疗，行经皮冠状动脉介入手术法进行治疗。观察两组患者的疾病的误诊率、致死率以及并发症的发生率。
1.3 统计学方法
采用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析，计量用t检验，计数利用χ2进行检验，P<0.05 存在显著性差异。
2 结果
2.1 两组患者的血液生化指标情况对比
A组患者的GLU、TG、HDL的浓度分别为（11.76±1.57）mmol/L、（3.21±0.55）mmol/L、（0.87±0.24）mmol/L，均明显高于对照组B（P<0.05），而两组的TC、LDL未见显著性差异（P>0.05）。见表1。
3 讨论
近年来，糖尿病及其并发症的发生率呈现逐渐上升的趋势，糖尿病作为一种糖代谢疾病，其严重并发症与心血管疾病密切相关，糖尿病合并急性心肌梗死临床发病率高，其发病特点较隐蔽，诊断困难，如果治疗不及时，容易出现生命危险，越来越受到重视[4]。本次研究发现糖尿病合并AMI患者的GLU、TG、HLD水平均与对照组具有显著性差异，而TC、LLD未见显著性差异。这说明糖尿病患者代谢紊乱容易出现高血糖、高血脂的等症状，加重血管系统的损害，使病情进一步加重，而TC、LLD非心血管病变的特异性因素[5]。这与张文凌、汪家淑关于糖尿病合并AMI的血糖、血脂情况的研究一致[6]。同时糖尿病合并AMI的患者的临床表现为压榨性胸痛的发生率明显低于AMI组，而呼吸困难、胃肠道反应、上腹痛的发生率明显高于对照组；糖尿病合并AMI患者的未出现典型的急性心肌梗死时间段，而且其弥漫性冠状动脉、重度冠状动脉狭窄的发生率明显高于对照组。这与田恒松[7]、严文英 等人[8]、刘爽[9]的研究报道一致。主要原因为糖尿病的代谢综合征，如高血糖、高血脂往往加重对血管壁的损伤，使心肌梗死的范围以及程度进一步扩大，同时糖尿病的一系列并发症如心衰、休克。胃肠道反应等往往会掩盖急性心肌梗死的典型的压榨性胸痛，特别是一些老年人对疼痛的敏感度下降，造成非典型的胸痛，增加诊断的难度[10]。此外，由于糖尿病往往会诱发心血管疾病，特别是心肌梗死，往往会造成血管壁增厚，形成斑块，心肌细胞进一步坏死等，使病情变得更为复杂而且糖尿病的多发并发症往往会使急性心肌梗死的临床症状隐蔽，诊断更加困难，误诊率提高，进而加大治疗难度，单一治疗手段所能治愈，所以造成糖尿病合并AMI的临床误诊率、死亡率、手术后再狭窄率以及各种类型的并发症的发生率与对照组相比，均存在显著性差异。本次的实验研究结果也得到进一步证实。
综述所述，糖尿病合并急性心肌梗死的临床首症状隐蔽性高，导致其误诊率极高，同时其病情复杂，临床症状呈现多样化，容易出现可疑病例，应充分重视，给予全面检查，临床上采取糖尿病与心肌梗死同时治疗的方案，更加合理。
参考文献：
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论文作者:李建国
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/14
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