南京医科大学附属老年医院 江苏南京 211100
【摘 要】目的 评价腰麻与全身麻醉对老年股骨颈骨折围术期的影响。方法 以我院2014年3月-2018年12月收治的66例老年股骨颈骨折患者，根据采用的麻醉方式分为2组，参照组采取全身麻醉，研讨组采取腰麻，评价其影响。结果 对两组患者的高血压、低血压及心动过缓等麻醉期间指标情况进行观察并记录。数据显示心动过缓情况两组患者发生例数相近，P＞0.05，结果无统计学意义。研讨组高血压发生率明显低于参照组，而低血压发生率则高于参照组，P＜0.05，结果具有统计学意义。结论 腰麻与全身麻醉对老年股骨颈骨折围术期均能够有效改善疼痛指标，同时也会出现诸如高血压、低血压及心动过缓等情况，在实际临床中可根据患者实际情况予以选择更适合的麻醉方式。
【关键词】腰麻；全身麻醉；老年股骨颈骨折围术期；影响评价
股骨颈骨折患者多集中在老年人群，因患者年纪较大，且多伴有其他器官、系统的并发症，继而影响其对麻醉手术的耐受度[1]。对于高龄股骨颈骨折患者而言，临床治疗时存在多种麻醉方式，选择的关键在于尽可能降低风险与痛苦[2]。既要保证患者的安全，还应符合手术条件，这是临床亟待解决的研究方向。本研究对我院收治的老年股骨颈骨折患者围手术期分别采用腰麻与全麻的方式，并统计对比其临床记录的结果，并做综合评价如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
以我院2014年3月-2018年12月收治的66例老年股骨颈骨折患者，根据采用的麻醉方式分为2组，参照组采取全身麻醉，研讨组采取腰麻，评价其影响。以上患者经X线拍片检测已确诊为股骨颈骨折，同时排除腰椎畸形、难以插管及腰部感染的患者。
参照组：年龄62.4-83.1岁之间，平均（76.73±3.51）岁，男女比例22：11例。术前合并症分类：合并原发性高血压、糖尿病、肺气肿、慢性支气管炎患者例数分别有16例、7例、6例、4例。研讨组：年龄63.1-82.7岁，平均（77.04±3.72）岁，男女比例21：12。术前合并症分类：合并原发性高血压、糖尿病、肺气肿、慢性支气管炎患者例数分别有14例、8例、5例、6例。将2组患者年纪、性别及合并症类别等资料数据进行统计学分析，不存在统计学意义，P＞0.05，可比性高。
1.2 方法
首先手术之前对于高血压患者进行药物控制血压水平，对于糖尿病患者采取胰岛素将空腹血糖控制于10mmol/L范围之内，对于慢性支气管炎与肺气肿患者采取抗生素治疗方式。以上患者病情得以控制后，再行麻醉处理。
参照组33例患者采取全身麻醉，将4pμg/kg芬太尼、0.8mg/kg阿曲库胺、0.25mg/kg依托眯酯、0.08mg/kg咪达唑仑为患者静脉注射，期间时时观察患者肌肉是否出现松弛的状态，一旦发生，即时实施机械通气与气管插管。手术过程中根据患者情况，可进行芬太尼间歇性的补充，让患者保持肌肉松弛与麻醉状态，再行气管插管、机械通气，最后是手术的实施。
研讨组33例患者采取腰麻，取健侧卧位，行常规皮肤消毒之后，选择间隙1.3-4为麻醉进针位置，通过25G腰穿刺针进行蛛网膜下腔穿刺，待流出脑脊液后，将10mg浓度为0.75%罗哌卡因注入，此时退出腰麻针即可。
1.3 观察指标
对两组患者的高血压、低血压及心动过缓等麻醉期间指标情况进行观察并记录。心动过缓是指HR每分钟５５次以下。
1.4 数据处理
利用SPSS19.0软件对研究数据进行分析核算，计数资料（３项麻醉指标）采用例数（%）表示，以χ2检验，若P＜0.05，说明结果具有统计学意义。
2、结果
比较两组患者３项麻醉指标
对两组患者的高血压、低血压及心动过缓等麻醉期间指标情况进行观察并记录。数据显示心动过缓情况两组患者发生例数相近，P＞0.05，结果无统计学意义。研讨组高血压发生率明显低于参照组，而低血压发生率则高于参照组，P＜0.05，结果具有统计学意义。
表2：对比疗效[n（%）]
3、讨论
股骨颈骨折多发生于老年人，主要是因为老年人骨骼中的有机物含量下降，导致骨头脆硬，同时肢体行动方面不太协调，更易发生股骨颈骨折[3]。髋部肿胀疼痛、器官功能多脏器异常及关节骨折畸形作为股骨颈骨折的典型症状，对老年患者的正常生活产生了制约，危害较大[4]。手术作为治疗该病症的首选方案被临床广泛使用，而术前麻醉方式的合理性对于顺利手术是十分重要的举措。本研究采取的全身麻醉方式是将麻醉药物通过静脉注射，患者会出现痛感消失或暂时丧失意识。腰麻是通过蛛网膜下腔进行麻醉，也就是将局麻药物沿腰椎间隙注入蛛网膜下腔，从而造成部分脊神经传导功能的阻断，继而麻醉相应区域。因交感神经被阻滞，腰麻过程中会伴有血压下降的情况发生[5]。
对两组患者的高血压、低血压及心动过缓等麻醉期间指标情况进行观察并记录。数据显示心动过缓情况两组患者发生例数相近，P＞0.05，结果无统计学意义。研讨组高血压发生率明显低于参照组，而低血压发生率则高于参照组，P＜0.05，结果具有统计学意义。综上，腰麻与全身麻醉对老年股骨颈骨折围术期均能够有效改善疼痛指标，同时也会出现诸如高血压、低血压及心动过缓等情况，在实际临床中可根据患者实际情况予以选择更适合的麻醉方式。
参考文献：
[1]张高峰，杨佩，王强，等.围术期连续股神经阻滞对老年股骨颈骨折病人术后认知功能障碍的影响[J].中华麻醉学杂志，2018，38（1）：66.
[2]马光泛，陈千煌.床旁超声引导髂筋膜间隙阻滞在围手术期用于老年股骨颈骨折患者术前镇痛的临床观察[J].中国医师杂志，2017，19（8）：1252.
[3]盐酸甲氧明注射液持续泵注辅助静吸复合全身麻醉对高龄股骨颈骨折患者术中血流动力学及心脏做功的影响[J].中国医药导报，2018，15（31）.
[4]秦艳.静吸复合麻醉对老年股骨颈骨折患者术中血流动力学稳态及术后脑功能、Th1/Th2免疫的影响[J].海南医学院学报，2017，23（23）：3234-3238.
[5]张高峰，马志爽，王彬，等.不同镇痛方式用于股骨颈骨折老年患者硬膜外麻醉穿刺时的作用[J].临床麻醉学杂志，2017，33（1）：29-32.
论文作者:徐宁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/17
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