云南省曲靖市富源县中医院
摘要：目的：探讨产后出血的护理方法。
方法：对我院36例产后出血患者的观察及护理分析。
结果：大大降低了因产后大出血而引发的产后并发症及死亡率。
结论：做好产妇心理护理和正确及时的治疗和护理措施，对提高抢救成功率极为重要。
关键词：产后出血；观察；预防；护理
胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到500毫以上称产后出血，产后出血多发生在产后2小时，也是孕妇的四大死亡原因之一。如果在短时间内大量失血，可迅速出现休克甚至死亡，所以产后出血的防治及护理尤为重要。
一、资料：我院2010年3月至2012年9月收治36例产后出血患者，年龄在20周岁——42周岁之间，初产妇占30％，经产妇占70％。
二、病因：
1、子宫收缩乏力为最常见的原因，约占产后出血病例总数的70％——75％；出血与产妇的极度疲劳，精神紧张恐惧，子宫过渡膨大（如羊水过多、多胎、巨大胎儿），多产，妊高症，前置胎盘，过多使用镇静剂或全身麻醉等有关。
2、胎盘滞留也是常见的原因；因多产、多次刮宫而损伤子宫内膜，使胎盘粘连于宫壁。腹压力不良，局限性子宫收缩环，膀胱充盈等因素影响宫缩而出血不止。
3、软产道撕裂；胎儿过大，娩出过快，助产手术不当，会使阴道、宫颈裂伤。
4、血凝功能障碍；此原因比较少见，主要因羊水栓塞，宫内死胎，怀孕时凝血因子增加，孕妇血液处于高凝状态，若有并发症，那么促凝血因子产生→Dic发生，消耗大量凝血因子导致大量出血。
三、预防及观察：
1、妊娠期加强产前检查，不宜妊娠者及早终止妊娠。高危产妇因及时治疗并提前住院待产，做好输液、输血准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2、分娩期密切观察产程进展，胎儿娩出不可过快。在胎儿前肩娩出后，立即静脉缓注催产素10单位（加50％ 10毫升）或作肌肉注射并针刺合谷穴，胎盘未剥离前不揉挤子宫及强拉脐带。胎盘娩出后检查是否完整。特别在产后2小时内产妇仍需留在产房，并密切观察宫缩及阴道流血情况，对出血量、颜色做详细记录，发现异常立即处理并报告医生。不使膀胱充盈，以免影响宫缩。
四、护理：
使产妇安静平卧，保暖，喝热饮料，密切观察一般情况。发现脉搏细弱，血压下降，呼吸急促，面色苍白等情况切勿惊慌，必须冷静处理。在报告医生的同时迅速主要采取止血措施，并做好输血、输液、给氧、急救药物的准备。
1、宫缩乏力者给予按摩子宫，刺激子宫收缩，有利于宫腔积血排除。先将子宫腔内积血压出，再从耻骨联合上方将子宫上推并加压，另一手在子宫底部不断按摩，在按摩宫底的同时，肌肉或静脉注射催产素10-20单位。也可直接注射于宫体，还可针刺合谷、三阴交，也可用无菌纱条均匀填塞宫腔，填塞的同时注意观察生命体征。取纱条时注意放慢速度并给予抗生素预防感染。如果以上措施止血效果不行，出血严重可节扎子宫动脉或行次全子宫切除术。
2、软产道裂伤所致的出血，应及时修复缝合止血。
3、血凝障碍引起的出血应针对原因进行治疗，如：发生弥散性血管内凝血的进行抗凝和抗纤溶治疗。血小板减少的再障贫血应输新鲜血液或成分血。
4、胎盘因素所致的出血要及时将胎盘取出并做好必要的刮宫准备。①胎盘分离尚未娩出的；协助产妇排空膀胱，然后牵拉脐带，按压宫底。②胎盘嵌顿的；配合麻醉师使用麻醉待环松解后自娩或用手取出。③胎盘部分剥离的；可徒手伸入宫腔，协助胎盘剥离完全后取出胎盘。④胎盘部分残留的；可用大刮匙刮取残留组织。⑤胎盘植入的；应及时做好子宫切除的准备。
5、心理护理；做好产妇及家属的安慰、解释工作。消除产妇过渡紧张和恐惧感，保持安静，使产妇与医护人员配合。
五、健康教育：大量失血后产妇抵抗力低，让其充分休息，加强营养，补充高蛋白质、高热量、高维生素、含铁丰富、易消化的食物，以增强抵抗力，纠正贫血。提倡母乳喂养，有助于子宫收缩，减少出血。
参考文献：
[1]林惠媚，产后大出血85例的抢救及护理（J）中国实用医药2010（19）
[2]林秀云，预防产后出血的护理干预 西南军医2010-12（2）356-357
论文作者:刘官芬
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：胎盘论文; 产后论文; 产妇论文; 子宫论文; 胎儿论文; 膀胱论文; 产道论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;