密山市中医院（黑龙江省密山市）158300
摘要：目的：探讨桂枝甘草汤对治疗心阳不振型胸痹心痛症的临床效果并总结。方法：将在我院治疗的100例心阳不振型患者分为对照组和治疗组，对于对照组进行常规的药物治疗，治疗组则在对照组的基础上根据病情服用桂枝甘草汤进行治疗。治疗三周后，对两组患者的病状进行评估，根据评估结果判断桂枝甘草汤的治疗效果并分析总结。结果：评估结果显示，治疗组的治疗效果优于对照组，可见桂枝甘草汤有利于治疗心阳不振型胸痹心痛症，值得推广。
关键词：桂枝甘草汤；心阳不振型胸痹心痛症；临床效果
近年来，随着我国医学水平的进步和科技的发展，我国渐渐将传统治疗疾病的中药与现代医学结合共同治疗常见疾病，并取得了一定的成就，受到了广泛瞩目。用桂枝甘草汤加味治疗心阳不振型胸痹心痛症就是其中一个例子，此次就桂枝甘草汤治疗心阳不振型胸痹心痛症进行临床效果研究，并对桂枝甘草汤的药理进行讨论分析，总结现今桂枝甘草汤临床应用现状，造福患者。
资料与方法
背景资料
胸痹心痛是由于正气亏虚、饮食、情志、寒邪等引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证，为严重危害广大人民身体健康的疾病。由于本病表现为本虚标实，有着复杂的临床表现及病理变化，而中医药治疗从整体出发，具有综合作用的优势，受到广泛的关注。桂枝甘草汤出自医圣张仲景的《伤寒论》，即桂枝配甘草。该方现代临床多应用于心血管系统疾病，如心律失常、房室传导阻滞等，上述疾病凡经中医辨证分型属于心阳虚证候者，以该方为基础方加减使用，可获满意疗效。
临床资料
此次研究对象为2014年3月至2016年3月在我院治疗的胸痹心痛患者100例，其中男57例，女43例，年龄36至68 岁(平均53.16岁)；病程3天至4年。住院 1～76d、平均住院 12.94d。具体病理为：初发劳力型心绞痛 48 例，恶化劳力型心绞痛 37 例，自发性心绞痛 15 例，其中变异型心绞痛 2 例。病史有冠心病病史 49 例，高血压病史 23 例，糖尿病病史 13 例，高脂血症 38 例， 合并心房纤颤 3 例，合并心力衰竭 2 例，100例常规心电图有缺血性 ST 段和 T 波改变，变异性心绞痛则表现为 ST 上移，全部病例均无心肌酶升高。所有患者均符合中医诊断依据依照全国高等院校“十二五”规划教材《中医内科学》胸痹心痛诊断。所有研究内容均经过患者或患者家属的同意，并签订相关的知情同意书。
研究方法
将在我院治疗的100例心阳不振型患者分为对照组和治疗组，每组50例。对于对照组进行常规的药物治疗，治疗组则在对照组的基础上根据病情服用桂枝甘草汤进行治疗。治疗三周后，对两组患者的病状进行评估，根据评估结果判断桂枝甘草汤的治疗效果并分析总结。疗效评定：评价标准依照1997 年中西医结合治疗冠心病及心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》。分为显著、有效及无效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆显效：心绞痛发作减少85%以上，症状改善2级，伴随证候如:心悸、头晕、乏力、气短基本消除；有效：心绞痛发作减少60%以上，症状改善，伴随证候减轻；无效：心绞痛发作无明显减少，甚或加重。
结果
评估结果为：治疗组：显效34例，有效11例，无效5例，总有效率 90.0%；对照组：显效22例，有效8例，无效20，总有效率60.0%。经V2检验，P<0.5，具有统计学意义。结果表明，两组疗效差异显著，治疗组明显优于对照组。
讨论
心阳不振型胸痹心痛症辨析
胸痹是指胸中闷痛，甚则胸痛彻背，短气喘息不得卧为主症的疾病。发病年龄40 岁以上居多，男多于女。《素问·上古天真论篇》云：“丈夫······五八肾气衰， 发堕齿槁，六八阳气衰于上，面焦发鬓白······”说明了年四十阳气衰是本病的重要发病因素。张仲景以“阳微阴弦”高度概括了胸阳不振、痰浊瘀血乘其位所致的阳虚阴乘，血运不畅，胸痹而痛的病理基础。胸痹心痛指心胸部的窒塞疼痛感，亦可见于心阳虚证，主要出现在《金匮要略》胸痹心痛病篇中。胸痹心痛所提示的病机包括：阳微阴弦，心胸作痛，如栝楼薤白白酒汤证；阴寒内盛，心背彻痛，如乌头赤石脂丸证[1]。
桂枝甘草汤治疗心阳不正型胸痹心痛症药理
本次研究表明，桂枝甘草汤对于治疗心阳不正型胸痹心痛症有着很好的疗效，现将其药物组成和药理进行阐述。桂枝甘草汤加味药物组成为桂枝20g、炙甘草20g、檀香20g、冰片1g、薤白 20g、人参10g、五味子10g。桂枝甘草汤乃是《伤寒论》温通心阳之主方，经云：“发汗过多其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者， 桂枝甘草汤主之。” 组方中桂枝辛、甘，温，归心、肺、膀胱经，功能：发汗解肌、温经通脉、助阳化气，散寒止痛。炙甘草甘，平，归心、肺、脾、胃经，功能：补脾和胃、益气复脉。冰片辛、苦，微寒，归心、脾、肺经，功能：开窍醒神、清热止痛。薤白味辛；苦；性温，归肺、胃、大肠经，功能：通阳散结、行气导滞。人参味甘、微苦，性微温，归脾、肺、心、肾经，功能：补气固脱、健脾益肺、宁心益智、养血生津。五味子酸、甘，温，归肺、心、肾经，功能：收敛固涩、益气生津、补肾宁心。诸药相合具有温经宁心益肾、养血生津之效。桂枝甘草汤的现代药理作用主要体现为抗血栓、抗心律失常、抗心肌缺血和抗突变等方面，接下来就对桂枝甘草汤临床应用现状进行讨论[2]。
桂枝甘草汤临床应用现状
桂枝甘草汤加味常应用于心血管系统疾病：心律失常，桂枝甘草汤既能兴奋窦房结的冲动，治疗窦性心动过缓，又能抑制窦房结的冲动，治疗窦性心动过速，表现出双向调节作用；低血压，有研究表明以桂枝甘草汤为基础方加味治疗原发性低血压46例、原发性直立性低血压24例和低血压病40例患者，均获得较好疗效，总有效率都在80%以上；心血管神经官能症，研究显示桂枝甘草汤加味治疗82例心血管神经官能症患者，每日1剂，痊愈率高达78.06%，总有效率100%。此外，尚有报道桂枝甘草汤加味治疗心悸患者23例，总有效率95.7%[3]。桂枝甘草汤加味除了用于心血管系统疾病之外，还常用于治疗入睡困难，多梦等。其实，桂枝甘草汤仍有许多不足，在治疗疾病时桂枝和甘草的剂量把握不准都会造成治疗效果不佳，需要医师长期实践才能准确把握。
参考文献：
[1] 徐立思,孔祥亮,何新慧.仲景辨治心阳虚证特点探析[J]. 辽宁中医杂志,2015,42(03):490-492.
[2] 武志强,何敏,史玉荣,曾南.桂枝甘草汤的药理作用与临床应用研究进展[J]. 中药与临床,2014,5(03):50-52.
[3] 王永霞,原双兴.桂枝甘草汤治疗心律失常现状探讨[J].中华中医药杂志,2013,28(02):457-458.
论文作者:张正清
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/3
标签：桂枝论文; 甘草论文; 胸痹论文; 心绞痛论文; 汤加论文; 心痛论文; 不振论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;