摘要：目的：研究分析电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸的可行性与安全性。方法：回顾性分析我院于2012年5月～2016年5月收治的70例创伤性血气胸患者的病历资料，患者均进行电视胸腔镜手术治疗，统计治疗效果，总结治疗经验。结果：70例患者手术全部顺利完成，其中2例患者中转开胸，8例患者进行小切口手术治疗，患者的手术时间在64min～181min之间，术后胸腔引流量为（251.2±55.9）ml。住院时间最短为5d，最长为10d,平均住院时间为（6.4±2.3）d。患者没有出现切口感染现象，同时也没有胸膜腔感染和胸内血块机化现象，患者术后均恢复良好。结论：电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸患者不仅仅要掌握禁忌症，同时也要掌握适应症，是一种微创、安全和可行性的治疗过程。
关键词：电视胸腔镜手术；创伤性；血气胸；治疗；安全性
创伤性血气胸作为临床中常见的一种急症，临床多采用传统单纯胸腔闭式引流治疗，并发症高，治疗效果不佳。而电视胸腔镜手术治疗方法近些年来受到医学的广泛关注，而电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸的可行性和安全性究竟如何始终是人们高度重视的一个问题[1]。我院对此作了具体的研究，现总结报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
我院于2012年5月～2016年5月收治的70例创伤性血气胸患者，其中40例男性，30例女性；年龄在19岁～59岁之间。其中30例为刀刺伤，30例为交通事故伤，10例为高处坠落伤。70例患者采取胸部CT进行检查，全部进行胸腔闭式引流术治疗。患者术前进行深静脉穿刺通路输血治疗，同时也做好补液治疗，维持患者稳定的生命体征。
1.2方法
患者均进行双腔气管插管，全麻醉，选择侧卧位，在患侧腋中线第6肋间将胸腔镜置入，对胸腔内情况探查，并分析胸腔内病变的情况。开放性伤口位置的确定，结合术中患者病情，确定切口位置，选择腋后线第6肋间作为操作孔，切口大小为2cm左右，进入胸腔之后，将胸腔内积血消除，消除患者胸腔内的血凝块，对患者心脏、大血管探查，对患者的出血部位确定。其中2例高处坠落伤膈肌破裂者合并脾脏损伤，胸腔镜下进行缝合和修补治疗。在患者肺创面修补之后，对患者进行鼓肺通气治疗，判断患者是否有肺漏气和活动性的出血症状。
2.结果
70例患者手术全部顺利完成，其中2例患者中转开胸，8例患者进行小切口手术治疗，患者术后均恢复良好。手术中没有死亡病例。患者的手术时间在64min～181min之间，电视胸腔镜下将血凝块清除，并进行胸腔下缝合修补工作。患者术后胸腔引流量为（251.2±55.9）ml。患者术后复查结果表明有着良好的肺部恢复情况，术后48h之后将胸腔引流管拔除，住院时间最短为5d，最长为10d,平均住院时间为（6.4±2.3）d。患者没有出现切口感染现象，同时也没有胸膜腔感染和胸内血块机化现象。
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3.讨论
近些年来电视胸腔镜手术广泛应用于临床手术治疗中，不仅仅有着较小的手术创伤和较轻的痛苦，同时术后也有着较快的恢复和较短的住院时间，相对来说疗效比较的可靠。常规胸部手术的治疗，需要结合外伤性的血气胸进行保守治疗。但是对于传统治疗方法而言，主要是采用胸腔闭式引流术，结合清创缝合手术的形式，引流量较多[2]。手术治疗血气胸的时候，主要是采用胸腔闭式引流术治疗，并观察患者是否存在持续性的胸腔出血，判断患者是否有稳定的病情[3]。开放性胸部损伤经常引发胸腔内出血，并伴有肺实质裂伤和肋间血管等，而小裂口以及肺裂伤，采用线加奈维补片进行缝合处理，避免出现死腔现象，同时也避免出现不严密的缝合组织，避免术后肺出血现象[4]。电视胸腔镜手术治疗，我院对创伤性血气胸治疗的时候，选择直接缝合的方法，同时也有20例采用切割吻合器楔形将肺组织切除，可以成功的治愈。70例患者手术全部顺利完成，其中2例患者中转开胸，8例患者进行小切口手术治疗，患者术后均恢复良好。手术中没有死亡病例。患者的手术时间在64min～181min之间，同时电视胸腔镜下将血凝块清除，并进行胸腔下缝合修补工作。患者术后胸腔引流量为（251.2±55.9）ml。患者术后复查有着良好的肺部恢复情况，术后48h将胸腔引流管拔除，住院时间最短为5d，最长为10d,平均住院时间为（6.4±2.3）d。患者没有出现切口感染现象，同时也没有胸膜腔感染和胸内血块机化现象。因此，电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸患者不仅仅要掌握禁忌症，同时也要掌握适应症，是一种微创、安全和可行性的治疗过程。这一研究结果和相关文献[5]有着大致相同的报道。本研究，一方面结合我院的实际情况，另一方面通过总结自身多年来的临床经验，研究中的不足，还望指正。
综上所述，电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸患者不仅仅要掌握禁忌症，同时也要掌握适应症，是一种微创、安全和可行性的治疗过程。
参考文献：
[1]余捍东,李善平,赵晶等.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的疗效分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2013,20(1):116-118.
[2]刘武新,余长永.电视胸腔镜手术在创伤性血气胸的诊治价值研究[J].实用临床医药杂志,2012,16(23):69-71.
[3]孙振宇,孟祥宽,范伟等.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的疗效评价[J].中国医药导刊,2014,(4):637-638,640.
[4]Chang YT,Dai ZK,Kao EL et al.Early video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous hemopneumothorax.[J].World Journal of Surgery: Official Journal of the Societe Internationale de Chirurgie, Collegium Internationale Chirurgiae Digestivae, and of the International Association of Endocrine Surgeons,2007,31(1):19-25.
[5]Johnston JJ,Dowd HD.Eureka! A surprising appearance after aspiration of a haemopneumothorax: treat the patient not the radiograph.[J].Emergency medicine journal: EMJ,2005,22(8):593-594.
论文作者:郝临沅1祁新元2田永彦3王金玲4
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/22
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