湖南省湘潭市第一人民医院呼吸内科
【摘 要】目的：分析COPD患者机械通气困难脱机的相关因素分析。方法：选择我院在2013年4月~2016年4月收治的因COPD导致呼吸衰竭需机械通气的70例患者进行研究分析，统计COPD患者Logistic回归结果分析，分析患者困难脱机的原因，制定对应的处理对策。结果：在本次研究分析中，导致患者出现困难脱机的原因主要有两种原因，分别是原发病原因和生理学指标变化，其中25例为原发病恶化导致脱机失败，35例患者由于生理学指标发生变化而导致脱机失败，10例患者由于脱机时间不当或是营养因素导致脱机失败。结论：导致患者脱机困难的原因有多种，其中最为常见的是原发病原因和生理学指标变化，在临床治疗以及护理过程中需要对潜在的脱机困难因素进行控制，从而帮助患者顺利脱机。
【关键词】COPD；机械通气；脱机困难；因素分析
在机械通气治疗中，脱机是一个非常关键的过程，当患者呼吸衰竭症状改善后，就需要尽快脱机，从而减少机械通气并发症的出现，减轻患者的治疗费用。脱机的时间选择非常重要，过早的脱机会导致脱机失败，增加再次插管的治疗风险[1]。本文分析了COPD患者脱机困难的因素，为机械通气治疗提供参考，现总结如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院在2013年4月~2016年4月收治的因COPD导致呼吸衰竭需机械通气的70例患者进行研究分析，符合呼吸衰竭的规定以及临床诊断标准，在进行机械通气治疗后脱机失败，患者中男性52例，女性18例，患者年龄在63~78岁之间，患者的年龄、性别等因素不纳入本次研究的数据分析中，可比。排除标准：各种其他原因放弃治疗患者。
1.2脱机失败的判定标准
患者出现了呼吸窘迫的症状，呼吸频率为30~35次/min，心率大于每分钟120次/min，而且患者的血压短时间内升高，并且精神状态发生明显的变化，比如躁动、不安、面色发红等，患者低氧血症明显，在撤除呼吸机后难以自主呼吸等[2]。
1.4统计学方法
本文研究分析了COPD患者机械通气脱机困难的因素，其数据选择统计学软件SPSS15.0进行分析和处理，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义，并对相关数据进行Logistic回归结果分析，判断影响脱机的相关性因素。
2结果
COPD患者Logistic回归结果分析：将单因素中的分析参数纳入到Logistic分析模型中，结果显示：BNP＞6000pg/ml、CPIS评分＞10分、白蛋白＜25g/L、PaCO2＞90mmHg、APACHE-II评分＞20分以及年龄＞65岁等原因均是导致COPD患者出现脱机失败的主要因素。具体详情见表1。
3讨论
COPD指的是由于气流受到限制为主要特征的一种肺部疾病，气流由于受到限制呈现出不可逆的状态，为呈进行性的发展趋势。患者大多数是由于感染病原菌导致病情急性加重，部分患者需要予以机械通气干预。但是病人在接受机械通气加用（是否删除加用2字）过程中顺利脱机存在其他影响因素。COPD患者伴随年龄的增长，肺部组织结构被广泛破坏进而直接导致肺功能的下降，主要表现为患者出现呼吸困难等情况愈加严重，因而，由于病程时间不断的延长，患者的肺功能出现恶化，并出现较多并发症，如营养状况下降，呼吸肌疲劳，肺心病，心功能不全，心理状态变化，尤其容易感染等，导致呼吸衰竭（添加文字），进而影响了患者的顺利脱机。
心衰诊断指标（NT-pro BNP）作为患者出现呼吸衰竭的重要标志，并已经得到临床的认证，并且具有舒张血管和抗利尿激素的积极作用。心肌细胞能够在受到拉扯的同时，释放出一定的NT-pro BNP，是目前临床能够反应心血管张力的变化指标，对于诊断出心脏衰竭以及心功能危险评定级别具有重要的现实意义。经过研究和调查表明，大概存在一半感染严重患者将会出现不同程度的左心室功能异常现象，右心室功能也将受到影响。但是NT-pro BNP如何使用浓度来界定左、右心室衰竭的标准仍然无法统一，通常情况下，认为左心室心衰的NT-pro BNP浓度高于右心室心衰浓度。经过本组接受研究患者的脱机失败原因主要为患者除去肺心病造成的右侧心衰所引起的BNP提升外，还可能由于感染以及应激反应等其他因素造成左侧心衰的发生，左侧心衰发生时将会引发肺部循环阻力的进一步增加，进而造成的肺部顺应性降低，患者出现呼吸困难趋于严重等。与此同时，由于脱机过程中，胸腔内的压力由正压值转变为负压值，以及心肺之间的交互作用，进而使得回血量增加，心脏前的承载能力加重以及血管外部的肺水量也得到相应增加，进而成为另一造成脱机失败的原因之一，因此，采取脱机处理前，患者心肺功能的差异水平将是导致脱机处理后呈现不同结果的原因。
仅凭借白蛋白评分来对患者营养敏感性较差，但是由于COPD患者大多数呈现出高分解的情况下，存在负氮平衡的情况，造成呼吸肌功能的能量供给较差，功能下降时将会导致患者出现呼吸功能萎缩等情况，使得呼吸功能在脱机后的负荷压力增加。与此同时，由于患者胸腔出现一定量的积液，也将会造成呼吸系统顺应能力下降的现象，出现呼吸衰竭进而影响脱机。APACHE-II评分是一种综合性的评分标准，可以明确反应出患者的各项生理变化指标、年龄以及身体健康状况等各项指标，国内外已经存在较多的临床研究证实，APACHE-II评分值将与患者病情的严重程度为正相关趋势，并且估算的死亡几率与实际死亡几率基本吻合。本组研究脱机失败的APACHE-II评分较高，因此，可以表现出COPD患者可能存在更多的基础性疾病或者存在器官功能缺失等，导致脱机成功率较低。
GPIS是一项综合性的临床、微生物以及影像学标准来评估感染程度，估算治疗效果以及估算后的评分系统，由国外医师协会以及感染病源协会提出，可以用于协助肺部感染疾病的判断和评定。控制脱机失败应该严格控制感染的发生几率，为患者能够顺利脱机制造条件和机会。此外，脱机失败的原因还由于患者肺泡通气量的不足，可能与患者通气管道陷闭因素有关，进而影响脱机的成功几率。
结语：
导致COPD患者机械通气困难脱机的因素有多种，为了提升脱机成功率，需要改善患者自身的条件，稳定生理学指标，控制原发性疾病，保证患者有足够的营养供应，对患者进行积极的心理安慰，从而保证脱机顺利，并且减少脱机并发症的出现。
参考文献：
[1]宗立永，寇会玲，巩秀君.COPD患者机械通气困难脱机相关因素分析[J].滨州医学院学报，2014，16（04）：255-258.
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[3]邢雁彬，叶新华，温想群.探讨机械通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用效果分析[J].中国医药指南.2014，23（17）：23-26.
[4]Gupta J，，Chattopadhaya D，Bhadoria DP，et al.T lymphocyte subset profile and serum alpha-1-antitrypsin in pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease. Clinical and Experimental Immunology . 2014，24（08）：120-128.
[5]金鑫.83例机械通气患者困难脱机影响因素分析[J].中外医疗，2015，29（26）：42.
论文作者:邹敏,刘艳宾
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
标签：患者论文; 呼吸论文; 机械论文; 因素论文; 困难论文; 心衰论文; 原因论文; 《航空军医》2016年第14期论文;