【摘要】[目的]：分析常见市售饮品的浓稠度对应美国国家吞咽障碍食物标准（National Dysphagia Diets,NDD）的等级，并为吞咽障碍患者的饮食选择提供参考。[方法]：选择常见市售饮品，包括碳酸饮料、果蔬汁、茶、咖啡、豆制饮品、乳制饮品中每个种类各3种品牌，在室温25度下采用美国Brookfield RVDV2粘度计测量饮品的浓稠度值，应用美国国家吞咽障碍食物标准（National Dysphagia Diets,NDD）比对测量结果并找到各自对应的等级。[结果]：碳酸饮料，果蔬汁，茶，咖啡、豆制饮品以及乳制饮品中的养乐多、优酸乳、燕麦牛奶、木瓜牛奶分级为NDD稀薄样，米浆、乳制品中的酸奶和优乳酪类饮品分级为NDD果露样。[结论]：市场上常见的饮品浓稠度以NDD稀薄样和果露样为主。对于吞咽障碍患者，需在饮品中加入增稠剂减少吸入性肺炎的发生率。
【关键词】饮品；浓稠度；吞咽障碍；食物标准
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0369-02
吞咽障碍是因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效的把食物由口送到胃内，取得足够营养和水分的进食困难。常见原因有脑卒中、脑外伤，吞咽通道及其邻近器官的炎症损伤，肿瘤放射治疗，食管动力性病变，全身衰弱等[1]。研究表明，改良食物尤其液体食物有利于提高吞咽障碍患者的吞咽功能[2]，然而目前有关市售饮品浓稠度的研究较少，临床上言语治疗师多根据经验和目测分级来判断市售饮品的浓稠度，存在一定的隐患。本研究开展对常见市售饮品浓稠度调查，参照NDD的标准，分析其对吞咽障碍患者的适用性。
1、资料与方法
1.1研究对象
选择常见市售饮品：碳酸饮料：可乐、雪碧；果蔬汁：椰汁、橙汁、番茄汁；茶：冰红茶、凉茶；咖啡:黑咖啡；豆制饮品：豆奶、豆浆；乳制饮品：低脂奶、全脂奶、酸奶、优酪乳、养乐多、优酸乳、燕麦牛奶、木瓜牛奶；米浆。每个品种选3个品牌。
1.2研究方法
1.2.1测量方法：本研究使用美国Brookfield RVDV2粘度计搭配恒温水浴槽（设定在25摄氏度）和小样本套件测量饮品浓稠度，将每一种饮品取出10.4毫升放入小样本套件中，过两分钟，待饮品温度到达25摄氏度，再测量其浓稠度。
1.2.2美国国家吞咽障碍食物标准（National Dysphagia Diets,NDD）根据不同食物的特征，将固体食物的质地和液体食物的黏度都分为4个等级。其中液体部分的浓稠度如下：液体：①NDD1：稀薄（thin），黏度1-50mPa·s;②NDD2:果露样（nectar-like)：黏度51-350mPa·s;③NDD3：蜂蜜样（honey-like），黏度351-1750mPa·s;④NDD4：匙稠度（spoon-thick），黏度＞1750mPa·s。
2、结果
2.1实际测量的市售饮品的粘稠度值及NDD粘稠度分级见表1。
表1 市售饮品的粘稠度值及NDD粘稠度分级
表一呈现的是此次测量所有市售饮品的浓稠度结果，表中A、B、C分别表示同一种类饮品的3个不同品牌
研究结果表明，碳酸饮料，果蔬汁，茶，咖啡、豆制饮品以及乳制饮品中的养乐多、优酸乳、燕麦牛奶、木瓜牛奶类饮品分级为NDD稀薄样，米浆、奶制品中的酸奶和优乳酪类饮品分级为NDD果露样。
3.讨论
3.1电视透视检查（videofluoroscopy,VF）能直接观察到受检者吞咽器官的活动状态，从而客观揭示患者吞咽困难的病理机制，被认为是吞咽评估的金标准[3]。VF检查即用水分别与适量的增稠剂配比得出稀薄样，果露样，蜂蜜样及匙稠度食物各100ml,让患者分别进食四种食物，通过透视检查来判断患者的安全食物。根据本调查研究的结果，对于进食稀薄样食物安全的患者，碳酸饮料，果蔬汁，茶，咖啡，豆制饮品，养乐多等对其是适用的。对于进食果露样食物安全的患者，米浆、酸奶、优乳酪等对其是适用的。对于进食蜂蜜状及匙稠度才安全的患者，并不适用本调查研究的这些饮品，但病人可以在饮品中加入适量的增稠剂来减少误吸，从而减少吸入性肺炎的发生。
3.2目前在国内，还没有专门的吞咽障碍食物标准。NDD虽然是美国的吞咽障碍食物标准，但早在2002年就已经发布，不仅在美国，在其他许多国家也得到了广泛的应用。选择NDD作为标准，可以为更多国内外的吞咽障碍患者提供参考[4-5]。
3.3本研究选取了同一种类三种不同品牌的饮品进行测量，取其平均值。研究中发现不同品牌的同一种饮品的浓稠度并不一定一致。希望将来有机会可以测量更多不同品牌的不同饮品及食物，为吞咽困难的患者及临床工作者提供参考。
参考文献：
[1].韩瑞?脑卒中后吞咽障碍的研究进展[J]，安徽医学，2009，12：1381-1386.
[2].王小石 改良饮食模式对脑卒中后吞咽困难患者的效果评价[J]，中国实用神经疾病杂志，2014，13：82-83.
[3].Palmer JB,Drennan JC.Evaluation and treatment of swallowing impairments[J].Am Fam Physician,2000,61:2453-2462.
[4].张婧，王拥军，脑卒中吞咽困难异常表现与影像学表现的相关性分析[J]，中华物理医学与康复杂志，2006,28（3）：172-175.
[5].Mckeown MJ,Torpey DC,Gehn WC.Non-invasiue monitoring of functionally distinct muscle activations during swallowing[J].Clin Neurophysiol ，2002,113:354-366.
论文作者:郑方圆
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/13
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