（南方医科大学附属小榄医院内分泌科 广东 中山 528415）
【摘要】 目的：探讨对老年2型糖尿病患者健康教育中应用PDCA管理结合健康教育路径的方法和效果。方法：将76例老年2型糖尿病患者随机分成对照组和观察组,对照组采用传统健康教育，观察组采用PDCA管理结合健康教育路径进行健康教育，对两组患者的糖尿病知识掌握情况和血糖控制水平进行对比分析。结果：观察组糖尿病知识掌握情况和血糖控制水平均优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：PDCA管理结合健康教育路径的实施能有效提高老年2型糖尿病患者教育效果，利于血糖水平的控制，对改善患者的预后起到积极的作用，值得临床推广应用。
【关键词】 PDCA管理；健康教育路径；糖尿病；老年人
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0344-03
糖尿病是一种慢性非传染性疾病，一经确诊则需终生治疗，健康教育是糖尿病治疗手段之一[1]。而住院教育是患者短期内强化系统学习糖尿病知识技能，提高自我管理能力的重要时机[2]。因老年患者自身体质机能衰退，认知能力降低等特点[3]，增加了教育工作的难度，为实现提高老年糖尿病患者的教育效果,改善其预后，提高患者生活质量，而探索更好的教育方法，因此作者科室给予老年2型糖尿病患者，采用传统健康教育与PDCA管理结合健康教育路径两种教育方法，观察两种方法的差异，取得明显效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2014年8月至2015年10月我院收治的老年2型糖尿病患者76例。入选标准：（1）所选患者均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准[4]；(2)2型糖尿病；(3)年龄≥60岁；（4）排除文盲，严重心脑血管疾病、精神异常、认知障碍不能配合者。
将患者随机分为观察组和对照组，各38例，观察组男20例,女18例,年龄60～73岁，平均年龄(64.5±2.9)岁，受教育（4.0±3.4）年；对照组男16例，女22例,年龄60～70岁,平均年龄(64.9±3.5)岁，受教育（4.2±3.2）年。两组患者年龄、性别、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1制定糖尿病患者健康教育路径 为确保糖尿病健康教育路径的科学性、实用性，以中国2型糖尿病防治指南（2013版）为理论依据，由科主任、护士长、2名医生及2名高级责任护士组成健康教育路径讨论小组，通过查阅资料，结合老年糖尿病患者对健康的需求，根据医生的诊疗计划，从患者入院宣教、检查、饮食、运动、用药，自我管理等方面制定健康教育路径，见表1。
表1 糖尿病健康教育路径
1.2.2实施方法 两组均采用常规药物降糖对症治疗，宣教内容相同，对照组采用传统健康教育，在患者入院后根据医嘱及护理工作，管床护士凭自已的经验安排教育时间、顺序；观察组采用PDCA管理结合健康教育路径的方法，管床护士按健康教育路径表的内容对患者及家属进行有计划的，连续、动态的健康教育，每完成当天的教育内容在糖尿病健康教育路径单上签名、注明宣教日期，护士长每天检查路径落实情况，通过医护一体查房，与患者及家属沟通，了解其对前一天宣教内容的掌握情况，以完全掌握、部分掌握或不掌握作出效果评价，对不掌握的，管床护士、医生及护士长组织分析讨论不掌握的原因，并制定落实整改措施，将不足转入下一轮PDCA循环，直到患者掌握为止。两组患者每天监测空腹及三餐后2小时末梢血糖。出院前1天对观察组与对照组的每名患者以相同的试题分别进行健康教育问卷调查，评诂患者对糖尿病知识掌握达标情况。
1.3 评定方法
1.3.1血糖控制达标情况：血糖综合控制目标（参考2013版《中国2型糖尿病防治指南》）分为达标:空腹血糖4.4～7.0mmol/L、非空腹血糖≤10mmol/L；不达标：空腹血糖＞7.0mmol/L、非空腹血糖＞10.0mmol/L。
1.3.2糖尿病知识掌握达标情况：采用本科室自行设计调查问卷表，内容包括：糖尿病基本知识，饮食原则，运动，药物知识，血糖监测，胰岛素应用，血糖控制目标值，低血糖反应及处理，并发症相关知识、足部护理等自我护理知识等，共20道题，每题5分，总分100分，调查患者糖尿病知识掌握程度，分为完全掌握得分≥90分，部分掌握得分89～80分，未掌握得分≤79 分。完全掌握和部分掌握为达标，未掌握为不达标。
1.4 统计学处理方法
本次研究数据应用统计学软件SPSS 13.0进行处理，计数资料采用卡方检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 糖尿病知识掌握水平
两组患者的糖尿病知识掌握达标情况比较，见表2。
表2 两组患者教育后糖尿病知识掌握达标比较
注：与对照组比较*P＜0.05。
3.讨论
3.1 健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿改掉不良的生活行为习惯，消除或减少影响健康的危险因素，预防疾病，提高人们的健康水平和生活质量[5]。
3.2 PDCA管理结合健康教育路径可有效提高教育效果
对照组采用的传统健康教育是管床护士根据医嘱及护理工作凭临床护理经验进行无计划、随意的健康教育，常常因施教者的临床经验，护理知识以及沟通能力不同可能带来不同的教育结果，使得教育缺乏针对性，存在流于形式，教育过程不连续，容易遗漏项目等问题。而观察组采用了PDCA管理结合健康教育路径，PDCA是由美国著名的质量管理专家戴明于20世纪50年代初提出，PDCA 有计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和处理（Action）组成[6]，是种先进的管理理念，结合科学的健康教育路径对老年糖尿病患者进行健康教育，使教育工作有计划性、针对性，规范的教育内容，使护士有章可循，避免了传统健康教育因一次宣教内容过多，而致患者接受不了，或因护士知识不足，经验少而造成的护理效果差，不达标，护士长定期督促检查，保证了健康教育的连续性和完整性[7]，通过医护一体查房对每项教育内容及时作出效果评价，对不达标的项目医护共同讨论并进行原因分析，重新制定落实措施，把对患者的健康教育从结果管理变成因素管理，使教育工作持续改进，确保了健康教育目标的实现。从表2可知，观察组患者的糖尿病知识掌握达标率94.73%，对照组68.42%，组间比较，P=0.003，差异具有统计学意义。
3.3 PDCA管理结合健康教育路径有利患者血糖水平控制
从表3可知，观察组患者的血糖控制达标率为92.10%，对照组为71.05%，组间比较，P=0.018差异具有统计学意义。PDCA管理结合健康教育路径应用于老年糖尿病患者的健康教育中可使患者更多、更有效的掌握糖尿病知识，按照知-信-行理论，患者只有正确认识糖尿病，掌握了相关知识和技能，才能树立牢固的治疗信念，改变其行为，促使患者从被动管理到主动参与，增强患者的自我管理能力，有利于血糖水平的控制，提高治疗效果，防止或延缓了并发症的发生，提高老年糖尿病患者的生活质量。
【参考文献】
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[2]谢虹，刘纯艳.糖尿病健康教育实施要素[J].护理学杂志，2005，20(7):61-62.
[3]吴丽娟.临床护理路径在老年糖尿病健康教育51例中的应用[J].中国民族民间医药.2015，24（18）：127-128.
[4]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:778-779.
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[6]葛素洁.现代企业管理学[M].北京：经济管理出版社，2001:371-375.
[7]张丽.应用临床护理路径对老年糖尿病病人实施健康教育的效果观察[J].全科护理.2010，8（10）：2809-2810.
论文作者:雷渊秀,旷小艳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/2
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